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腹膜透析 黄晓敏 教学目标 掌握腹膜透析护理要点 熟悉腹膜透析适应症禁忌症 了解腹膜透析原理 了解腹膜透析的材料 什么是腹膜透析 弥散作用 超滤作用 透析液中的高渗葡萄糖产生渗透压导致 超滤 吸收作用 腹腔淋巴管直接和间接地从腹腔中吸收水和溶质 常见的腹膜透析方式 持续不卧床腹膜透析（CAPD） 自动腹膜透析机（APD） APD 腹透设备 适应症 急性肾衰竭 慢性肾衰竭 急性药物或毒物中毒 高钾血症 严重的水、电解质及酸碱平衡失调 老年人、儿童 原有心血管疾病或心血管系统功能不稳定 血管造瘘失败、有明显出血倾向者 禁忌症 腹部手术3天内，腹腔置有外科引流管 腹腔有局限性炎性病灶 肠梗阻、腹部疝和椎间盘疾病 高分解代谢疾病 妊娠、腹内巨大肿瘤、严重肺功能不全 不合作者或精神病病人 腹膜透析的护理 饮食护理 出口护理 休息和运动 心理护理 饮食护理目的 一、饮食护理 优质蛋白饮食1.0－1.2/kg/d 限制含磷、钾高的食物 控制水的摄入 限制钠盐的摄入 优质蛋白 优质蛋白质：即含有较多的必需氨基酸。 如：瘦肉，家禽，海产品，蛋类，奶制品等 非优质蛋白质：必需氨基酸的含量较低。 如：五谷，豆类，硬壳果实等 含钾高的饮食 含钾较高的水果有：香蕉、菠萝、芒果、桔子、西瓜； 高钾的蔬菜有：菠菜、土豆、胡萝卜、菌菇类、扁豆、紫菜、海带等。 高磷饮食 乳制品：酸奶 干豆类：红豆、绿豆、黑豆 谷类：莲子、糙米、全麦制品、小麦胚牙 内脏类：猪肝、鸡胗 坚果类： 低钠饮食 控制水的摄入 摄入液体量=24h尿量+超滤量+500ml 排水的途径：尿液、汗液、粪便、呼吸蒸发 摄入水：主副食、青菜、水果、饮料、输液（每天除额外饮入的液体外饮食中水约1000ml） 限制高糖饮食 二、出口护理 严格无菌操作 每天或隔天换药 固定导管，避免过度牵拉、扭转 导管周围避免使用锐器 定时洗澡，保持出口处 皮肤清洁 三、休息和运动 根据病情进行中、低度的运动 运动时注意： 妥善固定导管，避免牵拉和挤压 不要做使腹腔内压增高的运动，比如提举重物 四、心理护理 做好透前宣教让患者和家属了解腹透的目的及方法，更好的配合治疗 建立一个让腹透患者之间交流的平台，让透析患者重新建立战胜疾病的信心 护士和家属给予患者各方面的支持，缓解患者恐惧、焦虑的心情 常见并发症及处理 常见的并发症 出口及隧道感染 腹痛 腹膜炎 透析液进出不畅 疝 水、电解质酸碱平衡失调 一、出口及隧道感染 导管出口处周围发红 肿胀 触摸时会疼痛 导管出口处有脓性分泌物 处理 留取分泌物做培养及药敏 加强换药，每天2次 根据药敏使用抗生素 二、腹痛 进出腹透液时发生腹痛 处理：减缓进出液体的速度 腰背部放射性疼痛 处理：减少腹透液的剂量 持续性腹痛伴发热 处理：留腹透液常规和培养，排除腹膜炎 三、腹膜炎 腹痛 发热 透出液混浊 处理 留腹透液常规和培养，明确诊断 根据药敏局部或全身使用抗生素 缩短白天留腹时间，停止夜间留腹 必要时拔管 四、透析液进出不畅 腹透管移位、受压、扭曲 处理：1.检查导管有无受压、扭曲 2. 腹部平片了解导管的位置 3.改变患者的体位 4.进行适当的运动 5.服用导泻剂减轻肠道积气 纤维蛋白堵塞 大网膜包裹 处理：腹透管内注入尿激酶，溶解堵塞导 管的纤维蛋白 五、疝 减少留腹透析液的剂量 外科手法回纳 外科手术治疗 六、水、电解质及酸碱平衡失调 水肿 1.增加透析液的浓度 2.限制水、钠盐的摄入 3.提高血浆胶体渗透压，促进组织中水分的排出 脱水 处理：延长腹透液留置的时间，减少超滤 量 高血压 处理：限制水、盐的摄入，调整降压药物 低血压 处理：停用降压药物，增加盐的摄入 高血钾或低血钾 高磷 高钙 小 结 腹膜透析原理：弥散、超滤、吸收 腹膜透析护理要点： 饮食护理 出口护理 休息和运动 心理护理 小 结 常见并发症的护理： 出口及隧道感染 腹痛 腹膜炎 疝 液体进出不畅 水、电介质酸碱平衡失调 * * 利用腹膜这一天然半透膜作为透析膜，将适量透析液引入腹腔并停留一段时间，使腹膜毛细血管内血液和腹膜透析液之间进行水和溶质交换的过程。 腹膜透析原理 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 1.弥散作用 2.超滤作用 3.吸收作用 血液 腹透液 腹膜 葡萄糖 腹膜透析原理 腹 透 液 血 液 肌酐、尿素氮、多余的钠、 钾、钙、镁、水等等 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 代谢废物由血液中离开并进入透析液内