CPM临床应用.ppt

CPM临床应用的理论和原则 定义 持续性被动活动Continuous passive motion (CPM): 利用电动活动装置，使手术肢体在术后能进行早期、持续性、无痛范围内的被动活动 历史背景Historical background 软骨有限的修复和再生能力(Hippocrates,BC460) 制动与运动的争论 “Rester”－临床经验time-honored “Mover”－科学研究 挑战和不可实现的梦想The challenge and the impossible dream Challenge 来自骨关节炎的挑战 寻求改变生物力学环境的治疗手段 Impossible dream 寻找刺激软骨和关节众位的组织包括韧带和肌腱的修复和再生的途径 The development of a method of a stimulating healing and regeneration of articular cartilage and periarticular tissues including ligaments and tendons(Cruess,1971) CPM起源（Ⅰ） Origination of CPM First,制动的负面影响 Second,早期主动活动的益处 Third,制动的关节软骨在压力下产生压力性坏死(pressure necrosis) CPM起源（Ⅱ） Origination of CPM Fourth,制动的关节在没有压力下也会发生闭塞性变性(obliterative degeneration) Finally,心胸外科的经验 间断运动Intermittent motion (IMM) and CPM Salter,1970首次提出cpm概念，作为一个可能的方法用于 软骨和关节周围组织的修复和再生 预防关节僵硬 基本前提The basic premises of CPM 滑膜关节终身保持运动 一旦停止运动就会恶化 关节运动增加了软骨的营养 滑膜应该在关节软骨的表面滑动，一旦停止滑动就会与软骨粘连，影响软骨的营养 三种假说Three hypotheses of CPM 提高软骨的营养和代谢 刺激多能间充质细胞分化成软骨细胞 加速关节软骨和关节周围组织的修复 Basic research on CPM 动物实验模型（大白兔）experimental models of disorders and injuries of articular cartilage and periarticular tissues in the knee joint of both adolescent and adult rabbits(19tests,23years) 术后即刻使用，CPM has been initiated immediately after the operation while the animal is still under general anesthesia(45seconds/cycle,1-4weeks) Conclusions of basic research 耐受，无痛CPM is well tolerated and relatively painless 促进关节组织愈合CPM has a stimulating effect on the healing of articular tissues 预防粘连和僵硬CPM prevents adhesions and joint stiffness 促进切口愈合CPM enhance the healing of incisions 关节软骨再生成为可能Regeneration of articular cartilage is possible 临床应用 生理作用 适应症 使用方法 注意事项 生理作用 增加关节软骨的营养和代谢活动，促进软骨再生修复 加速关节周围软组织的损伤修复 缓解疼痛：“痛觉闸门学说” 消除肿胀、预防关节粘连和僵硬（泵作用） 关节僵硬的病理生理 关节僵硬形成的四阶段: Bleeding，出血（伤后数分钟－小时） Edema，血肿(接下来的数小时－天） granulation tissue，肉芽组织（起初的数天－周） Fibrosis，纤维化 适应症 四肢骨折尤其关节内及关节周围骨折内固定术后 关节囊切除、滑膜切除术或关节松解术后 关节成形，人工假体置换术后 关节软骨大面积缺损修复术后、自体游离骨膜或软骨膜移植修复术后、 关节镜术后 使用方法 术