COPD急性加重期治疗策略ppt.ppt

定义 COPD（chronic obstructive pulmonary disease）是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病，这种气流受限呈进行性加重且伴有肺对有毒颗粒或气体的异常炎症反应 吸入支气管舒张药后FVC70%及FEV180%pred可确定为不完全可逆性气流受限 COPD不完全可逆性的病理生理特点： 可逆：支气管炎症细胞、粘液和血浆渗出物；外周气道平滑肌收缩；运动后动态过度通气。 不可逆因素：气道纤维化和狭窄；保持小气道开放肺泡支撑作用消失；肺泡破坏，弹性回缩力消失。 定义 一. AECOPD诊断和严重性评价   三. AECOPD肺部感染致病菌 六 AECOPD治疗 4 AECOPD治疗方法 7）其他治疗措施: 积极纠正水电解质失衡，注意补充营养 注意识别和处理可能发生的合并症（如心衰，心律失常） 识别、治疗伴随疾病（如冠心病，糖尿病）及合并症（休克，DIC，上消化道出血，肾功能不全等）。 (3)通气模式选择 辅助－控制通气（A－CMV）对AECOPD和急性呼吸衰竭病人进行机械通气支持时，开始阶段常用。AV-患者吸气用力触发通气机送气而决定通气频率，CV－预设通气机的频率作为备用。触发时为辅助通气，没有触发时为控制通气。 压力支持通气模式（pressure support ventilation ,PSV）PSV是以预设的正压来辅助每次自主呼吸，直到病人的吸气流量减少到通气机预定水平而自动切换为呼气。每次呼吸均需病人自己触发。潮气量由病人用力，压力支持水平和呼吸系统阻抗来决定。 同步间歇指令通气＋压力支持（SIMV+PSV）. 因COPD患者广泛存在内源性呼吸末正压（PEEPi），为减少因PEEPi 所致吸气功耗增加和人机不协调，可常规加用呼气末正压（PEEP, positive end-expiratory pressure） (4)通气机常用参数 AECOPD 病人常用的潮气量7－9ml/Kg 呼吸频率 16－30次／分 吸气流速 60L/min(容量辅助或控制通气) 吸气流量为每分通气量5－6倍 吸氧浓度（FiO2）调至维持动脉血氧饱和度（SaO2）≧90％ (6)疗效判断 疗效判断指标：临床表现＋血气指标 治疗有效判断标准： 临床：呼吸困难改善，呼吸频率减慢，血氧饱和度增加，心率减慢等 血气分析：PaCO2下降16%, pH7.30, PaO240mmHg 6.AECOPD出院标准 吸入激动剂不超过4小时一次 患者能进食和睡眠，睡眠不因呼吸困难而唤醒 患者能在室内活动 动脉血气稳定12－24小时 患者临床稳定12－24小时 患者能理解药物规范使用 * * COPD急性加重期治疗策略 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 (acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease AECOPD)是指疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。 2004新指南将COPD急性加重期定义为， COPD患者的呼吸困难、咳嗽和/咳痰症状在基线水平上有急性加重，需要调整治疗方案。（ATS／ERS position paper. Eur Resir J.2004,23:932） COPD加重的主要症状:气促加重，常伴有喘息，胸闷，咳嗽加剧，痰量增加，痰液颜色和（或）粘度改变以及发热，此外亦可出现全身不适，失眠，嗜睡，疲劳，精神紊乱等症状。 1.病情比较:与既往病史，症状，体格检查，肺功能，动脉血气等指标进行比较。这些指标的急性改变较其绝对值更重要。 ①当患者出现运动耐力下降，发热和（或）胸部影像异常时可能是加重的征兆。 ②痰量增加即出现脓性痰常提示细菌感染。 ③神志变化, 辅助呼吸参与呼吸运动、发绀、外周水肿、血压不稳定是病情严重的表现。 一. AECOPD诊断和严重性评价 ２. 肺功能测定：PEF100L/分或FEV11.0L 提示严重加重。 ３. 动脉血气分析 Blood gas analysis：AECOPD患者在海平面呼吸空气条件下，PaO260mmHg,和/或SaO290%,呼吸衰竭诊断可确立。 PaO250mmHg,PaCO270mmHG,pH7.30,提示致命发作，需密切监护和紧急处理。 ４. X线有助于加重与其它具有相同症状的疾病鉴别；心电图对右心室肥