眼部疾病影像学诊断 课件.ppt

　　眼部疾病影像学诊断 　　　眼骨解剖 　　眶内解剖 　 　　检查方法 眼部疾病的检查方法较多，有平片、体层、造影，CT 和MRI,各有一定的价值。CT和MRI对眼部疾病的诊断有重要价值，较其它X线检查方便、准确，定位诊断几乎达到100%，定性仍需结合临床。CT检查前一般先作平片检查，平片可以明确由眶骨及其相邻的鼻窦或颅内病变所致的突眼，对眶内疾病所致的突眼也能找出迹象。 　　 眼眶正位（柯氏位）线图 　　 眼眶正位（柯氏位）X线片 　　 视神经孔位（线条图） X线平片检查 视神经孔位（X线片） 　　造影检查 泪囊造影示泪道阻 　　CT检查 正常CT眼眶横断位 　　 正常CT眼眶冠状位 　　WRI检查 正常MR眼眶横冠状位 　X线平片基本病理征象 左眼眶扩大、密度增高 　X线平片基本病理征象 右眼密度增高、软组织突出眼外 　 眼内深部肿瘤（眼上裂扩大） 　　 左眼眶局限性扩大（眼内外下皮样囊肿） 　X线平片基本病理征象 视神经孔扩大 　X线平片基本病理征象 眶窩缩小（眼球扎出术后） 　X线平片基本病理征象 眶窩缩小（骨维所致） 　X线平片基本病理征象 额部骨瘤致眶窩缩小 　X线平片基本病理征象 左先天性视神经孔缩小 外伤性疾病 眼外伤是指眼球及其附属器的损伤，是眼科常见眼病之一。影像检查主要用于：1、眶骨骨折及眶内软组织损伤的诊断；2、眼内和眼内异物的诊断和定位。 外伤性疾病 外伤，球壁异物 外伤性疾病 眼眶骨膜下血肿MRI：眶骨膜下小血管破裂可致眶骨膜下血肿，表现为边界清楚的高密度或高信号影，与眶骨有较宽的基底相連。 外伤性疾病 视网膜剝离MRI：显示为“V”字形，尖端为视乳头处，视网膜下积液或积血越多， “V”字形尖端越锐利。 炎症性疾病 有渗出性视网膜炎，视神经炎，眼外肌炎，泪腺炎，眼眶蜂窩织炎，眼眶骨膜炎和骨髓炎等。1、渗出性视网膜炎是一种以视网膜毛细血管扩张伴视网膜下大量渗出为特点的视网膜病变。其基本病理改变为视网膜组织增厚，并有坏死性变化及血清纤维旦白性渗出物、红、白细胞、胆固醇结晶、吞噬细胞等。隨后，坏死物被结缔组织包围并发生机化。多见男性青少年及儿童，CT和MRI可显示视网膜下积液。2、视神经炎通常分为急、慢性两类，后者较多见。前者多为邻近炎症所致，后者多由维生素缺乏、糖尿病、脱髓鞘病变等所致。 CT和MRI可直接显示视神经的形态。3、眼外肌炎包括特异性和非特异性炎症。常见病因有细菌性和霉菌性感染、炎性假瘤、结核和结节病等。 炎症性疾病 炎症性疾病 急性视神经炎Gd-PTPA造影后T1加权显示右侧视神经略粗于左侧、轻度強化 　　肿瘤 　　　眼和眼眶肿瘤包括眼睑、眼球表面、眼内、眼眶以及泪腺、眶内各组织来源的肿瘤，身体其它部位肿瘤也可转移到眼及眼眶。 视网膜母细胞瘤 　是从视网膜核层起源的恶性肿瘤，占眼肿瘤的首位。病人绝大多数为儿童（98%），以3岁以下多见；偶见于成年人。约10%病人可出现肿瘤不治而愈现象。平片显示眶窩扩大，密度增高，眶内钙化以及视神经孔扩大等征象；CT检查可直接显示眼内实质性肿块和肿块内钙化灶以及视神经等情况；MRI检查在显示肿瘤蔓延、侵及颅内组织、显示视神经、视交叉等结构明显优于CT,但对肿块及钙化的显示不如CT. 　 右眶窩扩大、密度增高、眶内钙化 视网膜母细胞瘤 视网膜母细胞瘤，视神经孔扩大 视网膜母细胞瘤 视网膜母细胞瘤CT 视网膜母细胞瘤 视网膜母细胞瘤MRI 恶性黑色素瘤 　　　是成人中最常见的眼部恶性肿瘤，发病率仅次于视网膜母细胞瘤。平均发病年龄为50岁，恶性黑色素瘤起源于眼球壁中层的葡萄膜，其中85%为脉络膜黑色素瘤。肿瘤好发于脉络膜外层后极部，故病人较早出现视物变形、变小以及相应部位的视野缺损。肿瘤早期因受巩膜和玻璃膜的限制肿块呈扁豆状；当肿瘤较大，进入玻璃体，则其头部和视网膜下肿瘤迅速增大，而颈部受玻璃膜裂口影响以致形成头园、底大、颈部狭窄的“蘑菇云”状。CT 平扫时，肿瘤多表现为均匀、边界清楚的等密度或略高密度肿块，增強后呈高密度均匀強化。当肿瘤较小时仅在增強时可见扁平高密小肿块，肿瘤较大时瘤内可坏死或出血。MRI上的信号颇具特征，T1加权呈高信号，T2加权呈低信号；Gd-DTPA 造影后T1 加权肿瘤也为高信号。 脉络膜黑色素瘤 脉络膜黑色素瘤CT 脉络膜黑色素瘤 脉络膜黑色素瘤MRI 　　转移性肿瘤 　　　50%眼和眼眶转移瘤多有身体其它部位原发肿瘤的明确病史。成人以肺癌和乳腺癌多见，小儿以神经母细胞瘤多见。转移瘤多累及葡萄膜，眼眶转移瘤较少见。转移瘤可累及眶内任何结构。 　　球壁转移性肿瘤 眼球转移瘤CT 　　眼部疾病影像学诊断 眼球转移瘤MRI(肺癌转移） 脉络膜骨瘤 　脉络膜骨瘤是一种少见的良性肿瘤，临床表现为视乳头边界清楚、隆起的黄色肿块，类似转移瘤或黑色素