腹腔镜在外科应用的历史现状和展望.ppt

腹腔镜在外科应用的历史、现状和展望 Contents 微创的概念及演变 微创：尽可能地减少对机体的损伤，而绝非“微”乎其微的损伤 演变：微创概念诞生于外科学发展初期，伴随外科学发展而成长，成熟于外科学的现代 腹腔镜的历史演变 腹腔镜的起源  腹腔镜的起源  诊断性腹腔镜时代  治疗性腹腔镜时代(实验时代)  治疗性腹腔镜时代(实验时代)  现代腹腔镜时代（临床时代）  现代腹腔镜时代（临床时代）  现代腹腔镜时代（临床时代） 1993年12月，第二军医大学第一附属医院（上海长海医院）举办了全国首届腹腔镜学术会议； 在1995年召开的上海国际腹腔镜外科研讨会上，中华医学会外科学会腹腔镜外科学组正式成立； 1998年10月，ELSA（亚洲内镜腹腔镜外科医师学会）年会暨第二届免气腹腹腔镜学术会议由上海长海医院和瑞金医院承办。 现代腹腔镜外科应用的发展历程 现代微创外科在消化系统手术的应用 腹腔镜外科应用发展的现状与方向 腹腔镜肝切除术的现状 腹腔镜肝切除术自1991 年首次报道以来，由于具有创伤小、恢复快、止痛药物需要量小和住院时间短的优势；同时在恶性肿瘤的远期疗效上与开腹手术有同等的效果。 腹腔镜肝切除术的现状 2008 年来自全球的业内学者在美国肯塔基州的路易(斯)维尔市进行了全面的腹腔镜肝切除技术的讨论，并发表了宣言： 《The Louisville Statement》。为日后规范的腹腔镜肝切除术奠定了技术规范。总的来说就是“三个瓶颈、三个规范、一个适应症把握”。 宣言指出：腹腔镜肝切除术已经依次突破了三个瓶颈 就腹腔镜肝切除术的方式进行了规范 最后，宣言指出： 在进行腹腔镜肝切除术前应该进行患者的选择，其适应证初步定为病灶直径在5 cm 以内、且病灶位于肝周围（Ⅱ～Ⅵ段），肝癌患者不作为禁忌证。 目前每年全球有约3 000例腹腔镜肝切除术，总的手术死亡率为0.3%，并发症发生率为10.3%，可与开腹肝切除术相媲美。 结直肠癌腹腔镜外科治疗的现状 欧美在20 世纪末即开始了一系列腹腔镜与开腹结直肠癌手术的大宗病例随机临床对照研究（RCT）。 1993 年，西班牙的巴塞罗那试验率先开展了腹腔镜与开腹结肠癌手术的RCT 研究 。 此后英国CLASICC、欧洲的COLOR 与美国的COST 等RCT 研究陆续开展。 我国香港地区的Leung等也进行了针对腹腔镜与开腹直肠乙状结肠手术的RCT研究。 结直肠癌腹腔镜治疗的基石 2002 年，巴塞罗那试验首先发表了关于腹腔镜结肠癌短期、远期疗效的RCT 研究结果。此后，上述RCT 试验先后完成并发表，研究内容涉及肿瘤根治、远期疗效、生命质量（quality of life，QOL）和成本-效益（cost-effectiveness）分析等各个方面，从循证医学的高度，为腹腔镜结直肠癌手术的广泛开展提供了切实可信的临床依据。 腹腔镜治疗结直肠癌相比传统手术优势巨大 腹腔镜治疗结直肠癌已被广泛认可 腹腔镜治疗结直肠癌依旧普及度有限 在亚洲的日本和韩国，其普及率约50%，在欧洲约30%，而美国和中国，虽然在个别结直肠外科中心腹腔镜结直肠手术可占所有结直肠手术的80%~90%以上，但就全国范围而言，腹腔镜手术比例仅占10%左右。但是，随着手术经验的积累，熟练程度的不断提高和各类手术器械的发展，腹腔镜结直肠手术的开展已在全球范围内进入了一个全面成熟和广泛认可的时代。 腹腔镜胃癌治疗概述 自上世纪90 年代初Kitano等施行首例腹腔镜远端胃大部切除术治疗早期胃癌以来，经过近二十年的发展，腹腔镜手术已在全球范围特别是东亚地区广泛普及。 虽然胃癌微创治疗在我国总体起步稍晚、地域发展不平衡，但近年发展速度、应用水平已得到国际同行的广泛认可。 中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组及2009年由内地与香港地区30 个腹腔镜微创中心联合成立的中国腹腔镜胃肠外科研究组(Chinese Laparoscopic Gastrointestinal Surgical Study Group，CLASS)对于推动胃癌的腹腔镜化起了巨大的作用。 腹腔镜胃癌外科应用的研究方向 早期胃癌治疗方案 目前，日本JCOG0912 及韩国KLASS-01 两个著名的大规模多中心前瞻随机对照研究(RCT)的远期肿瘤学结果仍在随访等待中，2011 年修订的日本胃癌治疗指南(英文第3 版) 仍将腹腔镜手术治疗早期胃癌定义为研究性治疗选择。 如上述RCT 的长期随访结果证实了腹腔镜手术与开腹