肠道传染病现场调查与处置.ppt

人群分布 详细描述病例组 鉴别病例的共同暴露因子 获得分母计算发病率 比较不同人群组的发病率/罹患率 * 建立并检验假设 目的是描述并解释相关问题 综合分析临床、实验室及流行病学特征，假设可能的暴露因素，找出致病危险因素 对各组之间进行比较 case-control study cohort study 考虑因果关系 * 假 设 假设中应包括以下几项因素 危险因素来源 传播的方式和载体 引起疾病的特殊暴露因素 高危人群 假设应该具备如下特征 合理性 被调查中的事实所支持 能够解释大多数的病例 * 评价因果关系的标准 关联的强度：RR和OR 关联的时间顺序：暴露在前，发病在后 关联的可重复性：与其他研究的一致性 关联的合理性：生物学上言之有理 因子去除后发病率下降 因子与疾病的分布相一致 剂量-反应关系 关联的特异性 * 如何判断病原？ Henle-Koch原则 在相应疾病患者中总能检出该病原体（必要病因） 在其他疾病的患者中不能检出该病原体（充分病因） 能从相应疾病患者中分离到该病原体，传过几代的培养物能引起实验动物患相同疾病 能从患该病动物中分离到相同病原体 * 如何判断病原？ 实际工作中，要确定一起突发事件的致病原： 从一定量的病人中分离到该种病原体 大多数病人感染发病后能产生针对该病原的抗体 用该病原作为病因能较好的解释该病的临床学、流行病学特点（合理性），可以解释大部分病例 分析检测结果： 综合 临床、流行病、检验 对照 比较 * 不明原因传染病病原检测思路 排除法 直接查找 常用的病原学检测方法 细菌涂片镜检 电镜直接观察病原形态、鉴定 病毒、细菌分离培养鉴定 抗原检测，如免疫荧光、PCR 血清学抗体检测 * 实验室结果的分析 对于实验室检测结果的分析，要注意以下几点： 1.标本方面的：采样时间、方式、种类；保管、运输等； 2.检测方面的：试剂、方法。 3.要有流行病学观点：比较、对照，要了解本底情况。 4.综合分析：结合临床、流行病学资料综合分析实验室检测结果，将阳性检验结果对应疾病的临床表现、流行病学特征与目前正在发生的疾病的临床表现、流行病学分布特征进行比较分析。 5.要考虑合理性。要敢于质疑检测结果。一个事件的病因研究、定性必须要“合理”。 * 实施控制措施 去除暴露源 减少与暴露因素的接触 防止进一步暴露 保护危险人群 * 终止暴发或流行 采取控制措施 现场调查过程中调查和控制处理应同时进行 现场调查开始不仅要收集和分析资料，寻求科学的调查结果，而且应当采取必要的公共卫生控制措施 尤其在现场调查初期可以根据经验或常规知识先提出简单的控制和预防措施 原因 只顾调查寻找致病原因而不采取控制措施，会引起社会公众的误解甚至引起法律诉讼 现场调查中采取措施并观察其效果，也是认识疾病传染源、传播机制的重要内容 * 完善现场调查 补充调查 进一步研究方案 提高病例鉴别的敏感性和特异性 提高分子、分母的质量 复访 * 书面报告 书面报告 记录调查情况、结果及建议 种类 初步报告、进程报告和总结报告 * 书面报告 初步报告 包括进行调查所用的方法，初步流行病学调查和实验室结果、初步的病因假设以及下一步工作建议等 进程报告 及时向上级汇报疫情发展的趋势、疫情调查处理的进展、调查处理中存在的问题等 总结报告 描述暴发或流行的总体情况，引起暴发或流行的主要原因，采取的控制措施及效果评价、应吸取的经验教训和对今后工作的建议 * 谢谢大家 说起来容易 做起来难！ * * 流行病学暴发调查包括疾病、特异性健康相关行为和健康相关事件等 现场流行病学针对急慢性疾病、食物中毒和职业中毒、生物生化恐怖应对、公共卫生突发性事件等，要解决的问题复杂多样 现场流行病学调查的问题总是以原因不明疾病和事件的面貌出现，可为传染病或非传染病，可是新发或重新出现的疾病； 现场流行病学调查会涉及到责任追究、法律诉讼、多部门配合、国内外合作等问题 * 国际间，这是由于世界经济一体化，国内外交往日趋频繁，使传染病暴发与突发性公共卫生事件的危害更加广泛，使得现场流行病学工作者不仅要应对国内地区间和国外同行的合作，也常常需要对下级机构的报告和请求作出回应，亲赴异地他乡开展疾病和突发性公共卫生问题的调查 * 评估一项流行病学现场调查，首要应考虑其科学性，同时也应考虑各种限制条件、社会压力和工作责任对调查人员的影响。 在任何情况下，流行病学工作者必须正确面对各种复杂问题，协调各种利益冲突，科学地提出合理的研究设计、调查结论和建议。 * * * * 要确定我们分离到的病原是否是导致本次疫情流行的病因，理想的判定标准是符合Henle-Koch条件[3]： * 要确定我们分离到的病原是否是导致本次疫情流行的病因，理想的判定标准是符合Henle-Koc