mds骨髓增生异常综合征 课件 课件.ppt

恶性肿瘤伤口的护理 前言 晚期肿瘤患者，癌肿可直接侵犯或转 移至皮肤或粘膜，在其表面形成溃疡， 此类溃疡主要因其有肿瘤、感染、血 供差、成纤维细胞增殖困难等诸多因素 参与，而使溃疡难以愈合，给患者身心 和肉体带来巨大痛苦。 癌性伤口形式 真菌性损害 是癌细胞浸润皮肤组织的产物，导致一个 突出的结节, 并伴有形状怪异的生长。 溃疡性损害 是癌症浸润性皮肤损害，可导致火山口 或腔洞形成。 癌性伤口特征 1、易出血、易感染、渗出多、恶臭 2、具有侵蚀性 3、与正常组织很难区分，生长速度快 4、伤口的面积及深度会越来越大 5、伤口疼痛一般为刺痛、压痛或感觉异常或换药时感到特别疼痛 癌性伤口处理难点 1.保护周围组织，防止扩散和种植 2.肿瘤细胞侵蚀动脉可出现致命性出血 3.多重感染难以控制 4.渗液和恶臭难以控制 5.受放化疗影响伤口难愈 6.营养不良伤口难愈 7.心理问题影响伤口愈合 8.抗癌药影响愈合 9.局部因素复杂影响愈合 癌性伤口处理原则 1.审美学：选择敷料应考虑舒适度、黏贴性、美观、保 持自尊需求 2.舒适护理：动作轻柔，分散注意力，必要时医与止痛药 3.控制出血：压迫止血（肾上腺素）、止血材料（藻酸钙、硝酸银棒）、全身止血 4.控制感染：抗感染敷料（银离子）、全身使用抗生素 5.控制气味：含碳敷料、封闭式敷料、空气清新剂 6.管理渗液：伤口引流、伤口腔洞填塞高吸收性敷料 护理要点 1、出血 2、疼痛 3、恶臭 4、大量分泌物 5、外观 全面评估 伤口的部位 大小、深度和形状 渗出液的量和性状 是否有恶臭及其程度 组织外露的类型 感染的体征和症状 疼痛的病史和类型 伤口周围皮肤条件 出血情况 出血 非常脆、易碎的组织!!! 肿瘤侵犯血管引起自发出血 – 大量出血 出血也可由于血小板作用减弱引起 感染? 防止外伤 控制出血 藻酸盐 泡沫凝胶 抑制纤溶药物 局部应用肾上腺素 硫糖铝 硝酸银  溶液 硝酸银棒剂 粉剂 肾上腺素溶液 鸟氨酸加压素 可吸收性止血材料 可吸收性明胶海绵 疼痛 避免创伤 轻柔洗净——禁用纱布（换药时疼痛，可换药前20分钟给止痛药 禁用凉水冲洗 禁用双氧水、碘剂和消毒液等 吗啡凝胶 (1 mg./1 ml 水凝胶 or 甲硝唑凝胶) 伤口疼痛推荐的阶梯止痛方案 伤口恶臭处理 1、清创清除细菌赖以生存的 坏死组织 2、全身应用抗生素 控制细菌代谢产物引起的异味 细菌的耐药性如常用甲硝唑 3、活性炭敷料 大量分泌物 1、控制渗出 1）伤口冲洗? 2）使用干燥剂？ 3）伤口引流和使用造口袋？ 伤口冲洗是否必要 由于癌性伤口常有坏死组织，或合并感染，因此适当的用生理盐水冲洗伤口对减少渗出和伤口异味有一定的帮助。但是冲洗伤口时是否使用聚维酮碘、双氧水、高锰酸钾稀释液等溶液仍有争议，因为这些溶液均具有一定的细胞毒性。 是否需要使用伤口干燥剂 一方面癌性伤口的渗出物量多且较持续，使用干燥剂和高吸水性敷料难以长时间控制；另一方面，如果伤口过于干燥，伤口敷料会与创面粘连，更换敷料时会造成肉芽组织的损伤和疼痛，在癌性伤口更有造成创面出血的可能。同时过分干燥的伤口也失去了伤口湿性愈合的环境。同时，有研究表明，干燥的创面较湿性环境下的伤口更易发生感染。 伤口引流或应用造口袋是控制这一问题的有效方法，同时能够减少更换敷料的频率。 造口袋的使用 张照片显示了一个晚期肿瘤的病人，肿瘤组织侵袭突破皮肤表面呈菜花样生长，有较多的渗出，同时伴有难以忍受的伤口异味。护理过程中，应用造口袋将肿瘤创面与周围隔离，不仅便于收集渗出物，同时减少了更换敷料的频率，使患者的痛苦大为减少，护理的强度也得到减轻，并且减少了伤口异味的挥发，而且保护了创面周围的正常皮肤。 伤口护理中的美学癌性伤口的病灶的外观往往非常恐怖，不论是对病人本人还是对医护人员。它是疾病存在和不断进展的无可否认的事实。左边这个病人患有颈部恶性黑色素瘤；右边的病人患有面部鳞状细胞癌，眼球已经被摘除，由于癌组织的坏死和自溶解，眶部的颅骨已经外露。伤口经过适当的敷料遮盖后，从外观上的改善是显而易见的。尽管病人仍然引人注意，但是比起直接将伤口暴露于外的情况要好得多。同时敷料的遮盖，也能减少病人对自身病情的关注，至少是在一天中的绝大部分时间里是这样的。因此，在能够控制伤口伴随症状的情况下，尽可能减少敷料的用量，并且选用适当的外固定物，粘贴整齐，对于改善病人的心理状态，重返社会有一定的帮助。但是对于头颈部的肿瘤，遮盖可见