气管切开术后护理课件.pptx

切开术后护理宿州市第三人民医院 汪洪病室环境要求 设单人病房，保持室内空气新鲜。室温18~20 ℃，湿度50%~70%。目前先进的层流室为气管切开病人创造了良好的病室环境。对气管切开病人，应严格控制探视，探视者穿隔离衣，戴口罩、帽子，对病人实行保护性隔离。气管套口覆盖2～3层盐水纱布，保持吸入的空气湿润，同时防止异物吸入呼吸道内。室内经常洒水，或应用加湿器 。 气道湿化 增加病房湿度? 首先病室温度要求在22 ℃～24 ℃，湿度保持在50%~60%。空气的湿化是一种间接的湿化方法，可防止吸入干燥气体造成气管内分泌物黏稠度增加，痰痂生成，减少了排痰困难及缺氧的发生。 设置气管护理盘? 气管切开后设置气管切开护理盘,每床一盘。其中配备无菌镊、盛有生理盐水的缸子，盛有盐水纱布的缸子和一次性吸痰管，吸痰管一次一根。每24h更换护理盘一次。 术后护理（一）床边设备： 应备有氧气、吸引器、气管切开器械、导尿管及急救药品，以及另一副同号气管套管。（二）体位和饮食： 平卧或半卧位，营养丰富的半流质饮食 吸痰 目前不主张定时吸痰，而是适时吸痰。吸痰是一种侵入性操作，若方法不当，会人为的将痰液推入下呼吸道而引起感染。因此，吸痰时先抽吸气管套管内口的痰液，再将吸痰管反折，下插至气管内吸引。 时机 听诊气道有明显痰鸣音或患者血氧饱和度在95%以下时再进行吸痰 。 方法 先吸取气管套管内口的痰液，再将吸痰管（不产生负压）下插至气管内5--8 cm处（支气管分叉处），上提吸痰管1 cm部分，边吸边旋转退出。 1、合理选择吸痰管2、严格执行无菌操作3、吸痰前后给予大流量氧气吸入数分钟4、避免带负压插吸痰管5、边旋转、边吸引、边退吸痰法6、每次吸痰的时间不超过15 s，且动作应轻柔7、先吸气管内痰液，再吸口鼻腔内的痰液8、冲洗水应注明吸引气管、口鼻腔之用不能混用。9、吸痰过程中应当密切观察患者的病情变化，如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变，应当立即停止吸痰。10、若痰液粘稠，应做到一吸、二叩、三吸。11、鼻饲前给予吸痰，鼻饲后半小时禁吸痰。 气道湿化湿化液的选择：目前主张用生理盐水加糜蛋白酶作为常规湿化液，为增加湿化效果，可根据患者的具体情况在湿化液中加入不同药物。湿化的方法：持续滴注法，间断推注法，雾化吸入法，用生理盐水以4毫升每小时泵入。 生理需要量湿化 根据患者病情、痰培养药敏情况加入药物，用输液泵持续滴入气道中，使其近似生理湿化状,可充分改善人工气道的湿化环境，有利于痰液的稀释与排出。 药物湿化 药物湿化可防止痰痂形成，预防肺部感染。在湿化液中加入氨溴索、庆大霉素或痰培养敏感抗生素给予患者进行雾化吸入，以确保气道充分湿化，保护气道黏膜，达到稀释痰液预防上气道炎症。 用生理盐水湿纱布覆盖在气管套管外口处，随时更换，保持纱布潮湿。 气管套管的消毒 临床一般采用煮沸消毒，也可以用戊二醛浸泡消毒。严格遵循双消毒原则，有效预防病毒细菌的传播，加强对护理人员的自身保护 瘘口护理由于受周围皮肤细菌和呼吸道分泌物污染，很容易形成气管切口感染。临床常采用在气管切口处放一无菌纱布套管垫的方法预防感染。对气管切口采用氧疗法，即每天2次用灭菌生理盐水彻底清洁切口后，用45%氧气距离切口1 cm处，对准切口直吹20 min。每天使用生理盐水清洗瘘口，也是一种方法。 饮食护理 气管切开的患者往往病情危重,饮食护理是不可轻视的环节。根据具体情况分为鼻饲、喂养和自理,应遵循从流食到普食的原则。若进食过程中有食物从套管口咳出,应考虑是否形成气管食管漏。立即吸出气管内食物,减慢进食速度并检查，未发现食管气管瘘,均为进食快而引起。鼻饲应以牛奶、稀面糊、菜汤和肉末羹、果汁为最好，喂养时除上述食物外还可选用适合该患者的其他食物，避免辛辣等刺激性食物。注意维生素的补充，提高患者的抵抗力。 加强基础护理每日常规进行口腔护理，眼部护理，以及预防褥疮护理。定时翻身、叩背，也利于深部痰液的排出。对于躁动的病人，应给床档与约束带，防止坠床等意外发生。保持胃管、尿管通畅，尤其应做好尿管护理，预防泌尿系感染。重视口腔护理 70~75%的危重患者入院48h后，口腔即有细菌定居。特别是患者禁食，唾液分泌减少，加之胃管的插入使口腔成为细菌繁殖的基地。口咽部的细菌还可通过气管套管进入中下呼吸道。口腔护理能预防和减少口腔细菌的滋生，减少肺部感染的机会。为早期顺利拔除气管套管创造有利条件。 心理护理 气管切开的患者易产生恐惧感,觉得病情重，情绪悲观，思想负担重,因此加强他们的心理护理，使他们树立战胜疾病的信心，在护理中取得合作。积极采用语言和非语言的交流沟通方式，有条不紊的安排好各项工作，赢得患者的信任，以配合治疗，取得良好的治疗效果 。家属的心理护理 术后应教其家属学