椎间孔镜治疗椎管狭窄 课件.pptx

疼痛十年，感恩山东感 恩十年回顾：圆孔射频，圆孔+卵圆孔射频技术十年回顾：胸腔入路内脏大小神经毁损疼痛十年：感恩白一冰教授脊柱内镜 5 年实践BEIS 技术 微创手术，并没有改变椎间盘突出症切除术的适应症和时机。 椎间盘突出症手术的成功10%依赖于技术，90%依赖于选择合适的患者椎间孔镜，承前启后CT引导下经椎板间入路脊柱内镜玩转C臂：10个省市，70多家医院的工作经历。 程序化，标准化，让C臂赶上DSA。 助手只需记住一个高度。内镜达人提出：两线定位法：提出：0.5%利多椎间孔内麻醉法，低浓度大容量，辅助吗啡。 放弃当年主流的关节突多点注射法。提出“微损伤”椎间孔镜微损伤手术微损伤：神经根术后粘连的预防当地医院的院长，为了看神经根，要我部分切除后纵。骨钻打磨，尖端接近中线给纤维环及后纵带来损伤定位：到中线最初的设计是导杆后纵韧带成型术术前CT术后MR术前MR普通病例，12年就开始不染色极外侧型突出，进入不染色年底为何手术效果不好？为何手术效果不好？病例：椎间孔狭窄，椎间盘突出 髋关节囊肿 耻骨内生性软骨瘤为何手术效果不好？误区： 神经根松解，不是看见神经根 标准化的手术今日主题：椎间孔镜的多靶点技术椎间孔镜多靶点技术的实践多靶点技术中的应用工作通道的放置上关节突腹外侧壁磨除病例：横图肥大扩孔兼减压，工作效率提高，风险增加复杂的突出物形态：多靶点扩孔 上翘突出 间盘水平突出病例：上翘突出的多靶点处理工作通道的放置下垂病例：老年女性复发病例：神经根区域的松解 做神经根松解较困难，神经“盔甲”应处理目前年龄最大的一个患者90岁神经根松解，椎管容量的扩大多靶点技术在椎管内骨性病变的应用争 议典型病例之：间盘水平看不见神经根，椎弓根峡部裂， 突出物在后纵和神经分出硬膜囊处之间。骨性占位工具病例： 侧隐窝狭窄，扩孔时进行侧隐窝减压，兼顾下位椎体上缘，及中线部位的骨化。上缘钙化第一例骨性占位病例，小试牛刀术前MR工作通道放置术前CT钙化突出物被切除术后MR术后CT MR钙化部分在下缘椎体后缘离断椎体后缘离断病例俞某某，女性，双下肢小腿外侧麻木术后立即复查非镜下骨赘的处理手术结束时工作套管的位置迷途之返突出物骨化男性，39岁，右小腿后侧足底疼痛骨化部分被切除典型病例之：CT和MR不符合的病例， 马尾综合征第一例急诊：马尾综合征病例：中年男性，医生 马尾综合征。 靶点在哪里？为什么效果不好？为何效果不好？椎管外软组织病变的处理： 软组织，小关节病变，盘源性腰痛。 注射、针刺、针刀、银质针、射频、冲击波等为什么效果不好？椎间盘突出症内镜治疗浙江省人民医院 · 钱江疼痛高峰论坛免费手术 手术表演胜友如云高朋满座小技巧之：防漏水医，治有缘人！