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内分泌（2014年大纲） 大纲：1内分泌及代谢疾病2下丘脑-垂体疾病3甲状腺疾病4肾上腺疾病5糖尿病与低血糖症6水、电解质代谢和酸碱平衡失调 1内分泌及代谢疾病概述 大纲：1.内分泌系统、器官和组织 （1）内分泌的概念（2）内分泌系统、器官和组织（3）内分泌器官的生理功能 2.内分泌及代谢疾病的诊断与治疗 1常见症状和体征2内分泌疾病的功能状态3病因、功能和定位诊断4治疗 1内分泌系统、器官和组织————关键在于总论的学习 1定义 分泌产物（激素）直接释放入血—→分布全身—→到达靶器官或组织—→发挥生理效应。 内分泌功能核心：传递信息，调节机体内分泌腺①下丘脑和神经垂体（垂体后叶）；②松果体；③腺垂体（垂体前叶和垂体中叶）；④甲状腺；⑤甲状旁腺；⑥内分泌胰腺（包括胰岛和胰岛外的激素分泌细胞）；⑦肾上腺皮质和髓质；⑧性腺（卵巢或睾丸）内分泌器官1.下丘脑 2.垂体 3.甲状腺 4.甲状旁腺5.肾上腺 6.性腺激素的分类：①蛋白质、肽类激素或其衍生物如氨基酸类似物；②类固醇类激素。激素的分泌方式：①内分泌：分泌的激素直接进入血液，经血液循环分布于靶器官而发挥作用；②旁分泌：不进入血液，仅在局部发挥作用；③自分泌：反馈作用于自身细胞； 1下丘脑 神经分泌细胞 1视上核细胞 ——血管升压素（抗利尿激素） 2室旁核细胞 ——催产素 3促垂体区域 —促垂体激素 TRH CRF GnRH GHRF SS PRF PIF MRF MIF（各种促性激素） 2垂体 1腺垂体 ————TSH ACTH FSH LH GH PRL MSH。 2神经垂体 ————血管加压素（抗利尿激素）、催产素贮藏和释放处。 3甲状腺 1滤泡细胞：——甲状腺激素（T4 T3）。 2滤泡旁细胞：——降钙素（CT）抑制骨骼吸收→血钙降低。 4甲状旁腺： 1分泌甲状旁腺素（PTH）： 2调节钙磷代谢，促进骨骼吸收→血钙升高；抑制骨小管磷的重吸收，血磷降低。 3调节血钙的因素有三个：肾，骨，小肠。 5肾上腺 1皮质：醛固酮：潴钠排钾。 2皮质醇：促进糖原异生等多方面生理作用。 3性激素：主要为雄激素作用。 4髓质：肾上腺素：作用于β受体，兴奋心肌，舒张支气管平滑肌，促进糖原分解。 5去甲肾上腺素：作用于α受体，强烈收缩血管。 6性腺 1男性睾丸：1曲精细管产生精子 主要受FSH调节2间质细胞分泌雄激素 主要受LH调节。 2女性卵巢：周期性排卵，分泌雌激素和黄体酮。 4.内分泌组织 1胰岛 B细胞：胰岛素； A细胞：胰高血糖素； D细胞：生长激素抑制激素（SS）促胃液素。 2肾脏 肾素、红细胞生成素、前列腺素，合成1,25（OH）2D3。 3胃肠道 内分泌细胞 促胃液素，胰泌素，胆囊收缩素、抑胃肽、胰升糖素和胃动素 4前列腺素 体内广泛存在 下丘脑 GnRH TRH GHRH生长抑素 CRH PRFPIH ADH 腺垂体 LH/FSH TSH GH ACTH PRL 　 靶器官 性腺 甲状腺 全身组织 肾上腺 乳腺 肾小管集合管 激素 性激素 甲状腺素 IGF-1 糖皮质激素醛固酮 　 　 .诊断 1诊断（常考） 1病因诊断： 2功能诊断：血清激素水平测定等抽血化验。 3定位诊断：核磁共振，放射性核素显影，B超等影像学诊断。 2症状和体征 1多饮多尿： 长期每昼夜尿量超过2500ml为多尿。常见于尿崩症、精神性多饮、糖尿病、原发性甲状旁腺功能亢进症、原发性醛固酮增多症。 多尿首先要看尿比重：是水利尿还是溶质性利尿。 1.糖尿病：未控制的典型病人有多饮多尿。2.尿崩症：尿量多在4000ml/日以上，尿比重在1.001-1.005，尿渗透压减低。3.原发性醛固酮增多症：典型表现高血压，低血钾，四肢无力，周期性麻痹，手足搐搦，多饮多尿等。4.原发性甲状旁腺功能亢进症：持续性高钙血症，表现为烦渴，多饮多尿，四肢无力，骨关节疼痛和泌尿系统结石。身材过高常见于：巨人症，性腺功能减退症，马方综合征等。身材矮小常见于：生长激素缺乏症，甲状腺功能减退症，佝偻病等。肥胖与消瘦肥胖（BMI≥25）常见于：① 单纯性肥胖：体脂呈均匀性分布，皮质醇节律正常，能被小剂量地塞米松试验所抑制。 ② 皮质醇增多症：向心性肥胖，多血质面容，痤疮，皮肤紫纹，多毛等。③ 下丘脑综合征：可有食欲亢进，肥胖，性早熟，性功能不全，尿崩症，甲状腺及肾上腺皮质功能不全，神经精神异常等。④ 胰岛素瘤 ⑤ 多囊卵巢综合征：月经稀少，闭经，部分由肥胖，多毛。⑥ 甲状腺功能减退症：粘液性水肿，皮肤干燥，怕冷，易困等。消瘦（BMI＜18.5）常见于① 甲状腺功能亢进症：甲状腺激素过多导致基础代谢率增高。② 糖尿病：典型1型糖尿病表现为多饮多食，多尿，消瘦。③