中医妇产科学复习.doc

月经之名首见于《脉经》。 特殊生理现象：并月，居经（季经），避年，暗经，激经（盛胎，垢胎） 临产先兆：释重感，弄胎； 正产现象：见红，阵痛，离经脉。 《达生篇》总结临产六字真言：睡、忍痛、慢临盆 妇科病主病机：脏腑功能失常，气血失调，冲任督带损伤，胞宫、胞脉、胞络受损，以及肾-天癸-冲任-胞宫轴失调 一、月经病： 治疗原则：一是重在治本以调经；二是本着“急着治其标，缓则治其本”的原则。 经行宜忌：适寒温，调情场，慎劳逸，禁房事，保清洁，对防病于未然颇有意义。 病因病机：肮脏功能失常，血气不和，间接或直接地损伤冲任督带和胞宫、胞脉、胞络，以及肾-天癸-冲任-胞宫轴失调。体质因素也很重要。 治疗月经病又要顺应和掌握规律：一是顺应月经周期中阴阳转化和气血盈亏的变化规律，经期血室正开，宜和血调气，或引血归经，过寒过热、大辛大散之剂宜慎，以免滞血或动血，经后血海空虚，宜予调补，即经后勿滥攻；经前血海充盈，宜予疏导，即经前勿滥补；二是顺应不同年龄阶段诊治的规律，古代医家强调青春期重治肾，生育期中年重治肝，绝经后或老年期重治脾。三是掌握虚实补泻规律，治虚证月经病多以补肾扶脾养血为主，治实证月经病多以疏肝理气活血为主，虚实夹杂者当攻补兼施。 1、月经先期： 月经周期提前7天以上，甚至10余日一行，连续两个周期以上者，称为“月经先期”。 （月经提前来潮，周期不足21天，且连续出现两个月经周期以上，经期基本正常，可伴有月经过多） 治疗原则：重在调整月经周期，使之恢复正常，故须重视平时的调治，按其症候属性，具体治法或补、或清。 气虚证：脾气虚证----补脾益气，摄血调经---补中益气汤； 肾气虚证----补益肾气，固冲调经—固阴煎。 血热证：阳盛血热证—清热凉血调经—清经散 （丹皮 地骨皮 白芍 熟地 青蒿 黄柏 茯苓） 阴虚血热证—养阴清热调经—两地汤（生地 地骨皮 玄参 麦冬 阿胶 白芍） “清经散法在清热而不伤水，两地汤妙在壮水以制阳光”。 肝郁血热证—疏肝清热，凉血调经—丹栀逍遥散 2、月经后期： 月经周期延后7天以上，甚至3—5个月一行，可伴有经量及经期的异常，一般认为需连续出现两个月经周期以上。 本病首见于汉《金匮要略。妇人杂病脉证并治》 治则：重在平时以调整月经周期为主，按“虚者补之，实者泻之”分别施治。 肾虚证——补肾养血调经——当归地黄饮 血虚证——补血益气调经——大补元煎 血寒证：虚寒证——扶阳祛寒调经——温经汤《金匮》（古人誉本方为调经之祖方）（当归 吴茱萸 桂枝 白芍 川芎 生姜 丹皮 法半夏 麦冬 人参 阿胶 甘草） 实寒证——温经散寒调经——温经汤《妇人大全良方》（当归 川芎 芍药 桂心 丹皮 莪术 人参 甘草 牛膝） 气滞证——理气行滞调经——乌药汤 3、月经先后无定期： 月经不按周期来潮，提前或延后7天以上，并连续出现3个周期以上，一般经期正常、经量不多。以月经周期紊乱为特征。 首见于唐。《备急千金要方。月经不调》 治疗：以疏肝、补肾、调理冲任气血为法。 肝郁证——疏肝理气调经——逍遥散； 肾虚证——补肾调经——固阴煎 4、月经过多： 月经量较正常明显增多，而周期基本正常者。（超过80ML为多，一般30—50ML） 基本病机是冲任不固，经血失于制约。 治法：经期以辩证止血固冲为主，平时治本为主。 气虚证——补气摄血固冲——举元煎（实为补中举益气汤之缩方，补气力专，又无当归辛温动血之弊——人参、黄芪、白术、升麻、炙甘草） 血热证——清热凉血，固冲止血——保阴煎（生熟地、黄芩、黄柏、白芍、山药、续断、甘草）加地榆茜草马齿苋； 血瘀证——活血化瘀止血——失笑散加益母草、三七、茜草 5、月经过少： 月经周期正常，月经量明显减少，或行经时间不足2天，甚或点滴即净者。（也可伴周期异常，如与月经后期并见） 肾虚证——补肾益精，养血调经——归肾丸（菟丝子、杜仲、枸杞、山茱、当归、熟地、山药、茯苓） 血虚证——养血益气调经——滋血汤； 血瘀证——活血化瘀调经——桃红四物汤； 痰湿证——化痰燥湿调经——苍附导痰丸（茯苓 法夏 陈皮 甘草 苍术 香附 胆星 枳壳 生姜 神曲 当归 川芎） 6、经期延长： 月经周期基本正常，行经时间超过7天以上，但往往2周内自然停止，甚或淋漓半月方净者。 治疗：以固冲止血调经为大法，重在缩短经期，以经期服药为主。 气虚证—补气摄血，固冲调经—举元煎加阿胶、炒艾叶、乌贼骨； 血瘀证—活血祛瘀止血—桃红四物汽合失笑散； 血热证：虚热证——养阴清热止血——两地汤合二至丸； 湿热证——固经丸加败酱草、鱼腥草 7、经间期出血： 两次月经中间，约在周期的第12—16天出现规律性的少量阴道出血，出血持续2-