〖医学〗咳嗽与咳痰.ppt

咳嗽与咳痰 定 义 咳嗽(cough) 是为消除气道内物质(痰液)的一种突然爆发性的呼气动作 咳痰(expectoration) 是通过咳痰动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态现象。 发生机制 咳嗽反射 感受器:呼吸系统(上下呼吸道黏膜、肺、胸膜)及呼吸以外的器官(脑、耳、内脏) 传入神经:迷走N、舌咽N、三叉N和皮肤的感觉神经纤维。 中枢:大脑皮质、延髓咳嗽中枢 传出神经:喉下N、膈N、脊N 效应器:咽肌、声门、膈与其他呼吸肌 发生机制 咳嗽动作 迅速吸气→ 膈肌下降→ 声门关闭→ 膈肌、呼吸肌与腹肌快速收缩→ 肺内压升高→ 声门突然开放→ 肺内高压气流喷射而出→ 冲出声门裂隙→ 发出特别音响的咳嗽动作→ 呼吸道内的分泌物或异物等随之被排出。 病 因 呼吸道疾病: 炎症、刺激性气体、出血、肿瘤、异物 胸膜疾病:气胸、血胸、胸膜炎、间皮病等 心血管疾病:二尖瓣狭窄、肺栓塞、肺水肿、肺瘀血 中枢N因素:脑炎、胸膜炎、随意自主动作 临床表现 咳嗽性质 干性咳嗽:咳嗽无痰或痰量甚少,常见咽喉炎、支气管炎早期、胸膜炎、肺纤维化等 湿性咳痰:咳嗽伴有痰液:常见慢性支气管炎、肺炎、支扩等 临床表现 咳嗽的时间与节律 刺激性咳嗽:急性支气管与咽喉炎、异物、百日咳、肿瘤 长期慢性咳嗽:慢支、支扩、肺脓肿、肺结核等 临床表现 咳嗽的音色 声音嘶哑:喉炎、喉结核、喉癌和喉返神经麻痹 金属调咳嗽:纵隔肿瘤、支气管癌、淋巴瘤 鸡鸣样咳嗽:百日咳、会厌或喉部疾患、气管受压 咳嗽声音低微:极度衰弱或声带麻痹患者 临床表现 痰的性质:黏液性、浆液性、黏液脓性、脓性、血性痰 痰量 痰量少:咽喉炎、急性支气管炎早期 痰量多:支扩、肺脓肿 痰的性状和量 典型支扩痰 分层现象 上层:泡沫 中层:浆液或黏液脓性 下层:坏死组织碎屑 临床表现 痰液颜色 脓痰伴恶臭──厌氧菌感染 黄绿色或翠绿色痰──铜绿假单胞菌感染 白膜痰、牵拉成丝难以咳出──白色念珠 菌感染 伴随症状 发热 胸痛 呼吸困难 大量脓痰 咯血 杵状指 哮喘 问诊要点 发病年龄 咳嗽时间长短 突发还是渐进 急性还是慢性 咳嗽程度、音色 咳嗽是否伴有咳痰、痰的颜色、性状、量等 咯 血hemoptysis 王树云 定 义 下呼吸道出血导致咳出血液 咯血与呕血的鉴别 病 因 支气管疾病 常见:支扩、慢支、支气管肺癌、支气管结核 少见:结石、良性肿瘤、黏膜溃疡 出血机制:炎症、肿瘤或结石损伤支气管黏膜致黏膜下血管破裂所致 病 因 肺部疾病 常见:肺结核、肺炎、肺脓疡等 少见:肺瘀血、肺梗塞、肺真菌病、肺吸虫病、肺阿米巴病、肺囊肿、肺泡微结石症、肺泡炎、肺含铁血黄素沉着症、肺出血肾炎综合征等 发病机制 病变使毛细血管痛透性增高,血液渗出,表现痰血 病变侵蚀小血管使其破裂,则引起中等量咯血 病变累及大血管,如肺动脉分支或小动脉瘤破裂,引起大咯血 病因与发病机制 心血管疾病: 常见:二尖瓣狭窄 少见:原发性肺动脉高压,先心、肺血管炎、肺静、动脉瘘等 病因与发病机制 肺瘀血→ 小量咯血 肺静脉压增高致支气管静脉曲张破裂→ 大咯血 急性肺水肿(心衰)→ 咳粉红色泡沫痰 肺栓塞→ 咳稠暗红色血痰 病因与发病机制 其他:血液病 急性传染病(流行性出血热、钩端螺旋体病) 风湿性疾病(血管炎) 替代性月经(子宫内膜异位症) 临床表现 年龄 咯血量:小量咳血 100ml 中等量 100~500ml 大量 500ml 临床表现 颜色和性状: 鲜红色血:肺结核、支扩、肺脓疡等 铁锈色血痰:大叶性肺炎(肺炎球菌)、肺吸虫病 砖红色胶胨样:肺炎杆菌肺炎(Klebesiellor Pneumonia) 暗红色:肺瘀血 粉红色泡沫样:左心衰肺水肿 黏稠暗红色:肺梗塞 伴随症状 发热:肺炎、肺结核、肺脓疡、流行性出血热等 胸痛:大叶性肺炎、肺结核、肺梗塞、肺癌等 呛咳:肺癌、支原体肺炎 脓痰:支扩、肺脓疡、肺囊肿继发感染、肺炎等 皮肤黏膜出血:血液病、风湿性疾病、传染病 黄疸:大叶性肺炎、钩端螺旋体病、肺结核等 问诊要点 咳血或呕血 发病年龄、病程及咯血量,颜色等 有无伴随症状(发热、胸痛、全身出血倾向、肺结核等) 病历分析 男性、52岁,2005年12月4日入院 咳嗽咳痰十余年,每年秋冬季加重,持续数月,近年来加重,咳嗽频发痰多呈白粘状伴胸闷气促,近月来咳嗽加剧,痰多呈黄绿色粘稠,并有发烧38度左右,今晨咳嗽时出现血痰数口,急诊入院 讨论:病因诊断 * 无痰 常有血痰数日 出血喉痰性状 有 一般无 黑便 酸性 碱性 酸碱反应 食物残渣、胃液 痰、泡沫 血中混有物 ？红、暗红、鲜红 鲜红 血色 呕出 咯 出 出血方式 上腹部不适、恶心、呕吐等 喉部发