2014慢性阻塞性肺炎(COPD)的治疗及药学监护.ppt

一、病史摘要 一、病史摘要 一、病史摘要 二、治疗经过 二、治疗经过 二、治疗经过 三、治疗方案分析 1．抗感染治疗 2．解痉平喘 3．抗炎治疗 该患者在甲泼尼龙注射剂20mg /d 治疗第6天改为甲泼尼龙片12mg qd，治疗第8天改为甲泼尼龙片8mg/d， 口服直至出院。 4．预防消化道损伤 5.止咳祛痰 盐酸氨溴索 COPD患者气道内产生的大量黏液分泌物，可导致继发感染，并影响气道通畅，应用祛痰药有利于气道引流通畅，改善通气。 患者入院时咳黄脓痰，为促进痰液排出，予祛痰，治疗4天后痰量减少，给予停药。 四、药学监护1．药物不良反应监测 过敏反应 哌拉西林他唑巴坦易出现过敏反应 用前应做皮肤过敏试验，阳性者禁用。 在用药过程中，应密切观察患者症状变化，警惕迟发型过敏反应的发生。 2．电解质监测 3．预防糖皮质激素的不良反应 4．神经毒性 亚胺培南西司他丁钠 易透过血-脑脊液屏障，与神经递质γ-氨基丁酸竞争受体的结合，提高中枢神经系统兴奋性而导致癫痫发作。 尤其是每日用量超过2g，以及有抽搐病史或有肾功能减退的患者用药后，更易出现中枢神经系统不良反应。 5．二重感染 长期使用广谱抗菌药和激素易激发真菌感染， 应密切观察真菌感染的临床征象并采用防治真菌感染措施。 五、练习题 1. 预测AECOPD患者是否需要抗菌药物治疗，最简便的方法是观察痰的颜色。痰色发生下列哪项变化提示气道内细菌负荷增加，需要抗菌药物治疗 A A. 黄色或绿色（脓性） B. 白色泡沫状 C. 铁锈色 D. 红色 2. 我国修订版COPD诊治指南中推荐住院治疗的AECOPD患者及基础FEV150%预计值的院外治疗COPD加重期患者应该采取下列哪项治疗方案B A. 应用糖皮质激素的基础上应用抗菌药 B. 应用支气管舒张剂的基础上应用糖皮质激素 C. 应用糖皮质激素的基础上应用止咳祛痰药 D. 应用支气管舒张剂的基础上应用抗菌药 3. 下列哪项药物属对β-内酰胺酶稳定，对细菌细胞膜穿透力较强的β内酰胺酶抑制剂。C A. 亚安培南 B. 西司他丁 C. 哌拉西林他唑巴坦 D. 氨曲南 4. 下列哪项说法不正确D A.支气管舒张剂可松弛支气管平滑肌、扩张 支气管、缓解气流受限 B.支气管舒张剂是控制COPD症状的主要治 疗措施 C.长期规则应用支气管舒张剂可预防和减轻症状 ，增加运动耐力 D.与口服剂相比，支气管舒张剂吸入剂吸收不规 则，因此多首选口服剂治疗。 5. GOLD和我国修订版COPD诊治指南中均推荐下列哪种患者应在应用支气管舒张剂的基础上全身应用糖皮质激素。A A. 基础FEV150%预计值的院外治疗COPD加重期患者 B. 基础FEV160%预计值的院外治疗COPD加重期患者 C. 基础FEV140%预计值的院外治疗COPD加重期患者 D. 基础FEV170%预计值的院外治疗COPD加重期患者 6. 下列哪种患者使用亚胺培南西司他丁钠后，更易出现中枢神经系统不良反应C A. 肝功能不全者 B. 有过敏史者 C. 肾功能减退者 D. 和糖皮质激素同时应用时 7. 长期应用糖皮质激素的不良反应不包括下列哪项：B A. 肾上腺皮质功能不全 B. 心脏毒性 C. 电解质紊乱 D. 骨质疏松 8. 亚胺培南西司他丁钠导致癫痫发作的机理不包括下列哪项D。 A. 易透过血-脑脊液屏障 B. 与神经递质γ-氨基丁酸竞争受体的结合 C. 提高中枢神经系统兴奋性 D. 增加中枢兴奋性递质的产生 9. 对COPD患者应用支气管舒张剂的指导错误的是C A. 支气管舒张剂是控制COPD症状的最主要治疗措施 B. 长期规律使用可预防和减轻症状，减少急性加重频率 C. 为减少不良反应，一般不规律使用，仅在急性发作时使用 D. 吸入用药是COPD重要的治疗方式 10. 下列哪项吸入给药方法是正确的 A A. 上药→用力呼气→尽可能深吸气→移开准纳器→屏气10～15 s→缓慢吐气→复位→漱口 B.用力呼气→尽可能深吸气→上药→移开准纳器→屏气10～15 s→缓慢吐气→复位→漱口 C. 上药→尽可能深吸气→移开准纳器→屏气10～15 s→缓慢吐气→复位→漱口 D. 上药→用力呼气→尽可能深吸气→移开准纳器→缓慢吐气→复位→漱口 多选题 1. COPD患者应用抗菌药物种类可根据下列哪些因素进行选择 ABCE A. COP