2014_高血压.ppt

实验室检查 常规检查: 尿常规、血糖、血电解质、Tch和TG、LDL和HDL、肾功能、血尿酸和ECG 眼底、超声心动图 特殊检查: 24小时动态血压检测、踝/臂血压比值、心率变异、颈动脉内膜中层厚度、动脉弹性功能测定、血浆肾素活性等 诊断：如何正确测量血压 2. 选择合适大小袖带，至少覆盖上臂臂围的2/3。袖带与心脏处于同一水平。将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm。将听诊器胸件置于肘窝肱动脉处 1.被测量者坐在靠背椅上，精神放松，上肢置于桌上，暴露上臂，无紧束衣物 3.水银柱垂直放置，充气阻断脉搏，缓慢放气2-3mm/秒。收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；读数应取偶数 首诊时应当测量双臂血压，以较高一侧的读数为准。 诊断标准 在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。 收缩压≥140mmHg和舒张压90mmHg为单纯性收缩期高血压。 患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊为高血压。 诊 断 鉴别原发性还是继发性 高血压分级 评估靶器官损害和相关危险因素 高血压危险分层：低危、中危、高危、极高危 继发性高血压（secondary hypertension） 定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高 主要病因 肾实质性高血压 肾血管性高血压 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 皮质醇增多症 主动脉缩窄 鉴别诊断 鉴别诊断 原发性高血压 继发性高血压 患病比率 90%以上 ＜10% 发病年龄 多数在40岁左右 通常在30岁以前或50岁以后 家族史 往往有 无 病情进展 缓慢，病程较长 进展较快，可为恶性高血压 血压水平 轻至中度升高 中至重度升高 靶器官损害 出现较迟 出现早且重 降压疗效 效果好 效果差 特异的症状或体征 无 有 高血压的分级 类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 ＜120 ＜80 正常高值 120～139 80～89 高血压： ≥140 ≥90 1级高血压（轻度） 140～159 90～99 2级高血压（中度） 160～179 100～109 3级高血压（重度） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥ 140 ＜90 注：1、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。 2、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。 高血压的危险分层 高血压患者的治疗决策仅根据血压分级水平是不够的。还要根据：①其它危险因素；②靶器官损害或糖尿病；③并存临床情况如心、脑血管病及肾病等，将高血压患者进行危险分层，评估患者以后发生心血管事件的风险。 低危 中危 高危 很高危 中国高血压防治指南 2005 年修订版 影响预后的因素（2005年中国高血压防治指南） 心血管病危险因素 靶器官损害 糖尿病 并存的临床状况 男性55岁 女性65岁 吸烟 血脂紊乱 （TC5.7mmol/L, LDL-C3.6 mmol/L, HDL-C 1.0mmol/L） 早发心血管疾病家族史 (一级亲属，发病年龄50岁) 腹型肥胖 (腹围男≥85cm, 女≥80cm, 或肥胖：BMI ≥ 28kg/m2 缺乏体力活动 高敏C反应蛋白? 3mg/dl 或C反应蛋白? 10mg/dl 左心室肥厚 心电图 超声心动图：LVMI 或 X线 动脉壁增厚 （颈动脉IMT ? 0.9mm或粥样硬化斑块) 血清肌酐轻微升高 （男115-133，女107-124?mol/L） 微量白蛋白尿（30-300mg/24h; 白蛋白/肌酐比值男? 22，女? 31mg/g） 空腹血糖7.0mmol/L 餐后血浆葡萄糖11.1mmol/L 脑血管疾病： ( 缺血性脑卒中；脑出血；一过性脑缺血发作) 心血管疾病： (心肌梗死；心绞痛；冠脉血运重建；心力衰竭) 肾脏病变： 糖尿病性肾脏病变； 肾损害（肌酐升高男 133,女124?mol/L）；蛋白尿 300mg/24h 外周血管疾病 视网膜病变： 出血或渗出，乳头水肿 按危险分层，量化地估计预后 危险因素和病史 血压(mmHg) 1级高血压 SBP140～159 或DBP90～99 2级高血压SBP160～179 或DBP100～109 3级高血压SBP≥180 或DBP≥110 无其它危险因素 低危 中危 高危 1～2个危险因素 中危 中危 很高危 ≥3个危险因素、靶器官损害或糖尿病 高危 高危 很高危 并存的临床情况