2014.1.8脑出血护理.ppt

脑出血急救处理 　　 脑出血概念 是指非外伤性脑实质内的出血。 发病率为60～80/10万人口/年，在我国占急性脑血管病的30%左右。急性期病死率约为30%～40%，是急性脑血管病中最高的。 病因 病因 1、高血压并发细小动脉硬化：为脑出血最常见的病因，多数在高血压和动脉 硬化并存的情况下发生 2、颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤，少数是动脉硬化性动脉留和外伤性动脉瘤。动脉瘤经血流旋涡和血压的冲击，常使其顶端增大、破裂 3、脑动静脉畸形：因血管壁发育异常，常较易出血 4、其他：脑动脉炎、脑底异常血管网症、血液病（白血病、再障性贫血、血小板减少性紫癜、血友病等）、抗凝及溶栓治疗、淀粉样血管病、脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血管破裂出血 诱因 不按规律服用抗高血压药物 ,是导致高血压患者脑出血的一个重要危险因素 疲劳如工作时间过长、睡眠不足、不规律 ,情绪激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等 ,都可使其血压升高 ,尤其是患者情绪过于激动时 ,可使血压在短时间内骤然上升 ,同样可诱发脑出血 慢性呼吸道感染及便秘患者 ,由于咳嗽、用力 ,可致使脑压一过性增高 ,也可能诱发脑出血 换季 发病机制 　　　　　　　　　　　　　　 　高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂 　　　　　　　　　 　　　　　　 　　　出血　 　高血压→血管痉挛― ― ― →坏死、破裂 脑出血 基底结—60-70% 脑叶—10% 脑干—10% 小脑—10% 脑室—3-5% 基底结出血 壳核出血-60% （豆纹动脉外侧支） 丘脑-10% 内囊 尾状核头部 临床表现 有高血压病史 多在活动状态下急性发病,迅速进展 有明显的全脑症状,头痛、呕吐、意识障碍 血压明显增高 有神经系统的定位体征 可有脑膜刺激征 临 床 表 现 基底节区（内囊）出血 　　　　壳核出血量 30ml或丘脑数毫升出血 　　　　（三偏）对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同 向偏盲 　轻型　凝视出血病灶 　　　　失语 　　　 临 床 表 现 基底节区（内囊）出血 　　　　壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 　　　　对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 　重型　高热、昏迷、瞳孔改变 　　　　呕吐咖啡色样物（应激性溃疡） 　　　 丘脑 丘脑性感觉障碍 运动障碍 丘脑性失语 丘脑性痴呆 眼球运动障碍： 眼球常向内下方 凝视。 脑叶 约占脑出血的10% 年轻人多由血管畸形引起 出血以顶叶最多见，依次为颞、枕、额叶 表现：头痛、呕吐、癫痫发作较常见、昏迷少见。遗留癫痫，偏瘫程度较轻 脑干 占脑出血10％左右， 绝大多数为脑桥出血 小量出血(轻型): 突然头痛、呕吐、眩晕、复视、眼球不同轴、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等 大量出血(＞5m1,重型)： 昏迷早且重,四肢弛缓性瘫痪,去大脑强直，双侧瞳孔呈针尖样,中枢性高热，呼吸不规则，多于24-48小时内死亡。 小脑 约占脑出血的10% 头痛、眩晕、呕吐、枕部剧烈疼痛、 平衡障碍，行动不稳、共济失调， 无肢体瘫痪 脑室出血 头痛，呕吐，迅速进入昏迷或者逐渐加深。双侧瞳孔缩小，脑膜刺激征阳性。 常出现丘脑下部受损的症状及体征。 血性脑脊液，无肢体瘫痪，酷似蛛网膜下腔出血。 四、诊断 1、临床特点 2、辅助检查 （1）血液检查：血糖升高，血细胞中性多核细胞升高等； （2）影像学检查： ① 头颅CT扫描:首选 ② 头颅MRI检查 ③ 脑血管造影（DSA） 怀疑脑血管畸形- DSA （3）腰穿检查 鉴 别 诊 断 脑梗死 ： 蛛网膜下腔出血 ： 脑 梗 死 多在安静状态下发病 多无颅内压增高症状 CT显示低密度梗死灶 蛛网膜下腔出血 突然发病 剧烈的头痛、呕吐等颅内压增高症状 脑膜刺激征阳性 神志多清楚 偏瘫少见 治 疗 原 则 防止再出血 控制脑水肿 降低颅内压 维持生命体征 防止并发症 治疗——调控血压 （1）脑出血患者不要急于降血压，因为脑出血后的血压升高是对颅内压升高的一种反射性自我调节，应先降颅内压后，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗。 ①血压≥200/110mmHg 时，在降颅压的同时可慎重平稳降血压治疗,使血压维持在略高于发病前水平180/105mmHg左右. ②血压170～200/100-110mmHg，暂时尚可不必使用降压药，先脱水降颅压，并严密观察血压情况，必要时再用降压药。血压降低幅度不宜过大