2013小儿腹泻液体疗法.ppt

小儿液体疗法 　　人体机能的完整性依赖于内环境的稳定，内环境的稳定取决于： 　 水的平衡 　　电解质的平衡 　　渗透压的平衡——张力平衡 　　酸碱平衡 一、小儿体液平衡的特点（一）体液的总量和分布 不同年龄的体液分布（占体重的％） 年龄 总量 血浆 间质液 细胞内液 足月新生儿 78 6 37 35 1岁 70 5 25 40 2-14岁 65 5 20 40 成人 55-60 5 10-15 40-45 　　 （二）体液中电解质组成 细胞外液的电解质: Na+、Cl-、HCO3- Na+ 占 90%以上，维持细胞外液的渗透压 细胞内液的电解质: K+、Mg2+、HPO42- K+ 占 78%, 维持细胞内液的渗透压 　　小儿体液电解质的组成与成人无显著差异。 （三）水代谢的特点 水的需要量大，交换率高 体液调节功能不成熟 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 （一）脱水：是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量(尤其细胞外液量)的减少，伴有电解质的丢失。 （１）脱水程度：指患病后累积的体液丢失量。 　　　　 轻度脱水 中度脱水 重度脱水失水量 体重的3-5%体重的5-10%体重的10%以上 精神 皮肤弹性 前囟眼窝 眼　　泪 口腔粘膜 周围循环 尿　　量 稍差,略有萎靡或烦躁极度萎靡,表情 烦躁不安 不安 淡漠,昏睡昏迷 稍干燥,弹苍白,干燥,发灰或花纹,干 性尚正常 弹性较差 燥,弹性极差 稍凹陷 明显凹陷 深凹,两眼凝视 哭时有泪 哭时泪少 哭时无泪　 稍干燥 干燥 极度干燥　 尚好 四肢稍冷 周围循环衰竭 稍减少　 明显减少 极少或无尿 （2）脱水性质 指现存体液渗透压的改变 关键点 脱水时首先损失细胞外液（间质液）,同时丢失 电解质 脱水时丢失间质液与电解质的比例不同 不同性质的脱水（高渗、等渗、低渗） 体液内起渗透作用的物质是电解质 常用血钠来判定细胞外液的渗透压 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水 （二）电解质紊乱 　病因： 钾入量不足 经消化道失钾过多 经肾排钾过多，如大量利尿、 Cushing综合症 细胞内外分布异常，家族性周期性 麻痹、碱中毒） 临床表现 心血管系统：心肌兴奋性增高，心律失常，心室颤动、心跳骤停；房室传导阻滞 心电图：ST段降低，T波平坦、双相、倒置，出现U波，P-R间期和Q-T间期延长 低钾血症治疗 2、高钾血症：血清钾 5.5mmol/L 　病因： 钾入量过多 肾排钾减少（如肾衰） 钾分布异常（酸中毒、严重溶血） 临床表现 神经肌肉系统：兴奋性降低，精神萎靡，嗜睡，手足感觉异常，腱反射消失，弛缓性瘫痪，尿潴留，呼吸肌麻痹 心血管系统：心肌收缩无力，心音低钝，心率缓慢，心律紊乱，甚至心跳停止。心电图显示T波高尖；P-R间期延长，QRS波增宽，S-T段压低等 消化系统：恶心、呕吐、腹痛 高钾血症治疗 1、积极治疗原发病。 2、防止钾进入过多。 3、紧急治疗：血清钾6.5mmol／L或有心电图异常者应迅速采取以下措施： ①10％葡萄糖酸钙 ②5％碳酸氢钠 ③葡萄糖加胰岛素 ④排钾利尿剂 ⑤透析疗法 （三）酸碱平衡紊乱 正常人体液的pH在 7.35～7.45 正常［HCO3－］/［H2CO3］的比例为20／1。 代谢性酸中毒 病因及病理生理改变： 阴离子间隙（AG) [Na+] - ( [CL-] + [HCO3-] ) 正常范围：8 – 16 mmoL / L 正常AG型代谢性酸中毒 碱性物质丢失：经消化道或肾脏丢失，如腹泻，引流或瘘管；肾小管酸中毒 酸性物质摄入过多：如氯化钙、氯化镁 静脉输入过多不含［HCO3-］的含钠液 高AG型代谢性酸中毒 产酸过多：糖尿病酮症酸中毒， 饥饿性酮症，高乳酸血症等 酸性物质摄入过多：如水杨酸中毒 排酸障碍：肾功能衰竭 代谢性酸中毒程度： 轻度：［HCO3-］ 13～18mmol/L 中度：［HCO3-］ 9～13mmol/L 重度：［HCO3-］