烧伤整形理论题.doc

理论题部分 1.何为手背部烧伤后瘢痕挛缩畸形（爪形手）的继发性损害？ 1、掌指关节背屈畸形：爪形手时除了皮肤与肌腱的瘢痕挛缩外，关节本身可发生病变。背屈畸形大都伴有关节韧带的挛缩与增厚，掌侧关节囊被拉紧而背侧关节囊挛缩增厚；极度背屈时，可以发生关节脱位或半脱位，尤其是拇指更易发生。关节内粘连的主要部位是在掌骨头的掌侧，阻碍掌指关节的正常屈曲。病期较长者，尚可见到关节面向背侧移位骨质变形。 2、指间关节畸形：近侧指间关节的典型畸形是极度屈曲畸形。其原因为关节背侧中央束与关节囊的断裂，屈肌腱的作用使关节屈曲畸形，有时关节可在屈位僵硬。远侧指间关节畸形常不定型，如近侧指间关节过度屈曲侧副韧带挛缩，伸腱的两个侧腱束向掌侧滑脱、缩短，使远侧指节背伸。当伸腱远端烧毁时，则末端也呈屈曲畸形。 3、拇内收畸形：拇指骨关节畸形与基他手指基本相同，只是有时掌指关节向背侧脱位更为明显。内收畸形的主要原因为手背瘢痕挛缩。继发性病变包括筋膜的挛缩，拇内收肌肉组织的挛缩和纤维化。 2.试述阴茎延长术的原理 通过解剖发现，当切断阴茎浅悬韧带后可使阴茎延伸3-5cm。当阴茎悬韧带被完全切断并分离至耻骨弓处时，原固定于耻骨联合和耻骨下支前方的阴茎段得以游离，从而增加了阴茎长度。由于阴茎海绵体脚附着于耻骨弓和同侧的坐骨支，且有坐骨海绵体肌及腱膜覆盖，从而保持了阴茎海绵体脚的稳定性和完整性，当阴茎体和海绵体脚勃起时，仍能保持阴茎的强度和稳定性。 3.如何进行阴茎长度的测定？ 阴茎延长术后长度的变化是衡量手术疗效的重要指数。由于常态下阴茎长度受患者精神、体位、室温以及外界环境的影响，而有1.1±0.5cm的差异，因而，准确测量阴茎的长度应该是以勃起时的长度为准。为减少误差，应注意以下几个方面：1、反复测量，使患者熟悉环境和适应测量操作，取测量的平均值为所测长度。2、测量时取站立位，室温在25℃左右。室内不得超过两人，特别要注意避免异性刺激。3、测量时以从阴茎根部腹壁反折处至阴茎头尿道外口的长度为阴茎长度4、固定专人测量，一般应测定手术前后常态下和勃起时两种状态下长度和周径，以便进行手术前后疗效的对比。 4.进行变性手术需要哪些手续和制度？ 施行变性手术是极其严肃慎重的问题，因而必须制定严格的手续和制度。1、患者在手术前必须解决和考虑许多复杂的社会问题，诸如手术后的工作、生活、经济来源、家庭组成、社会舆论等。2、手术前先有适应过程，日常生活中试行异性行为及角色1-2年。3、必须具备下列各项证明：①公安部门证明，应取得公安部门的认可和理解，术后户口簿中性别和公民身份证要予以更换；②个人申请，包括经历、病史、家庭情况、手术要求和决心；③精神病院证明，以排除精神病；父母兄弟姐妹的证明，以求得术后家庭成员的理解和认可；④工作单位证明、术后工作安排及经济来源；⑤乡政府和居委会证明，以取得社会认可和理解；⑥已婚者必须解决好配偶问题并具有法院证明；⑦医疗费用的筹备及术后生活保障措施。4、对上述各项证明应认真审核。诊断明确，条件完全具备后，经有关部门审定，才能决定是否施行变性手术。 5.手的体表标记有哪些内容？ 指纹：手指腹的皮纹各不相同，有强化指腹感觉的作用； 掌纹：有指根部皮纹、掌中横纹、大鱼肌皮纹、腕横纹； 鼻烟窝：腕关节在中立位，拇指背伸，于腕背桡侧可见一尖端向远测的三角形凹陷； 腕掌侧肌腱：腕关节在中立位，用力握拳此时在腕横纹处可见到或摸到几根弦状隆起的肌腱； 肌性标志：大鱼际肌、小鱼际、肌骨间背侧肌； 骨性标志：豌豆骨、舟骨结节、桡骨茎突、尺骨茎突； 虎口：位于第1-2掌骨间的软组织间隙称为虎口，即相当于拇、示指间的指蹼。 6.瘢痕产生的可能病因有哪些？ 瘢痕产生的可能病因有：①体外因素：包括种族因素、年龄因素、瘢痕部位、形成瘢痕的局部张力和局部形成瘢痕过程中是否有感染等因素；如白种人群瘢痕产生不明显、胎儿创面愈合为无瘢痕愈合、眼睑、生殖器、粘膜不产生瘢痕；而感染后创面瘢痕疙瘩易形成等等；②体内因素：包括内分泌紊乱、免疫因素等。瘢痕疙瘩的形成与内分泌的改变有一定的关系，主要有两个学说，即：激素学说和黑色素细胞刺激激素紊乱学说。 7.瘢痕形成是通过怎样的病理生理过程的？ 瘢痕是人体在组织创伤修复过程中的必然产物，任何创伤的均伴有不同程度的瘢痕形成，在组织修复过程中，由于全身或局部各种因素的影响，常导致瘢痕组织过度增生而形成增生性瘢痕或瘢痕疙瘩。尽管创伤修复是一个复杂的过程，但仍可将其分为下述几个阶段：即细胞-体液阶段、氨基多糖和胶原的沉积聚合阶段及瘢痕重塑阶段。 8. 激光与组织的相互作用怎样？ 激光的能量必须转化成其他形式的能量才能起到对组织的治疗作用，构成生物组织的分子和原子能够吸收激光的能量，并最终把它转化成其他形式的能量。与整形科相关的激光的能量转化方法有（1