河北医科大学第二医院进修护士申请表.doc

河北医科大学第二医院 护理人员进修申请表 姓 名： 进修科室： 进修期限： 工作单位： 通讯地址： 邮政编码： 联系电话： 护理部邮箱： 地址：河北省石家庄市和平西路215号 电话：0311—姓 名 性别 年龄 民族 籍 贯 政治面目 参加工作 时间 护龄 技术职称 工作单位 现任职务 目前工作 科室 在科室工作 时间 健康 状况 毕业院校 毕业时间 所学专业 学制 护士职业 证书编号 身份证编号 主 要 经 历 起 止 年 月 工 作 单 位 名 称 职 务 目 前 工 作 情 况 简 介 拟 进 修 何 科 室 有 何 要 求 选 送 单 位 意 见 接 受 单 位 审 核 意 见 结 业 考 核 和 鉴 定 成 绩 考 核 指导教师签字： 年 月 日 科 (室) 领 导 意 见 护士长签字： 年 月 日 医 院 护 理 部 意 见 （公章） 年 月 日 进修起止时间 年 月 日 至 年 月 日 3