危重病人胃肠营养的护理.ppt

危重病人肠内营养与护理 淄博市中心医院 ICU 张玉香 目录 引言 营养支持 胃肠营养及护理 引言 近年来，随着临床实践的积累和学术交流的推动，营养支持的理论和实践都日趋完善，已成为现代医学救治危重病的三大法宝之一，在治疗中起着举足轻重的作用。 肠内营养作为营养支持的重要途径，与肠外营养相比，肠内营养更符合生理状况，在危重病人的救治中越来越受到重视。 目录 引言 营养支持 营养支持对危重病人的重要性 营养支持的目的 营养支持策略的新概念 营养支持的原则 营养状态的评估 营养不良的分类 营养的需求 肠内营养及护理 1、营养支持对危重病人的重要性 危重病人营养不良发生率很高，据不完全统计, 住院病人中约有30%--50%的病人有不同程度的营养不良, 而ICU病人中营养不良的发生率几乎达到100%。营养不良已成为ICU病人至死性的因素。营养支持是危重病人的一个重要治疗措施应贯穿整个治疗过程。 3、营养支持策略的新概念 （1）代谢支持 通过改变代谢底物构成，提高氮量。降低非蛋白热量和氮的比值，防止因底物不足而影响器官的功能与代谢，甚至发生器官的衰竭。 （2）代谢调理 通过应用药物或生物制剂等调理体内物质的代谢反应，改变机体对疾病的反应，抑制机体分解激素的作用，降低分解代谢，降低蛋白质分解率，达到减少机体蛋白质分解，保存蛋白质和器官结构及功能，提高营养支持的效果。 4、 营养支持的原则 危重病人需要合理的营养支持。 危重病人在血流动力学稳定后营养支持应尽早开始。 重症病人的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力。 5、营养状态的评估 6、营养不良的分类 （1）蛋白质营养不良（PM）：病人患严重疾病时，因应激致分解增高及营养素摄取量不足，而有血清白蛋白及转铁蛋白降低，细胞免疫及淋巴细胞计数异常，但人体测量的数值正常，临床易被忽视。 （2）蛋白质—能量营养不良（PEM）：由于蛋白质—能量摄入不足而逐渐消耗肌肉组织及皮下脂肪，是临床常见的一种营养不良。表现为外观消瘦 , 体重及人体测量值下降，但血清蛋白及免疫功能基本正常。 （3）混合型营养不良：由于长期营养不良而表现有上述营养不良的某些特征，是一种非常严重、危害生命的营养不良。表现为骨骼肌与内脏蛋白均下降，内源性脂肪及蛋白质贮备空虚，多种器官功能受损，感染及并发症的发生率高。 营养不良可以导致： 并发症增多 康复期延长 住院期延长 死亡率增高 医疗费用增加 7、营养的需求 （2）蛋白质：非蛋白热量/氮为100—150/1，在重度营养不良的情况下，理想的蛋白补充量为1.5g/kg。 （3）碳水化合物：糖类是主要的能源物质。不应超过7g/kg·d, 以4mg（/kg.min）速度补充为度，血糖应控制在11.1mmol/L以下。 （4）脂肪：一般脂肪乳剂的用量可占非蛋白热量的30%—50%。 （5）水：应根据出入水平衡和溶质负荷来决定，一般需求量在30－40ml/kg·d。 （6）电解质、维生素、微量元素：钠4.5—9g/d、钾2.5g/d、钙800mg/d等。 目录 引言 营养支持 肠内营养及护理 肠内营养的作用 肠内营养的原则 肠内营养的应用指征 肠内营养的优点 肠内营养置管途径与营养管的放置 肠内营养的方式 肠内营养制剂 肠内营养的观察与管理 营养支持的途径有肠内营养（TEN）和肠外营养（TPN）两种。今天我们主要来讨论肠内营养及管理。 1、肠内营养的作用 有关专家认为肠道是MODS的“原动器”，因此，合理的营养支持，尤其是肠内营养对防治肠粘膜衰竭、抑制细菌移位、保护肠屏障功能有重要作用。 大量的临床实践证明，肠内营养不仅更符合生理代谢，而且在损伤早期给以肠内营养，可明显减少肠粘膜萎缩，减轻损伤后分解代谢激素的分泌，改善机体应激反应强度。 2、 肠内营养的原则 如果能走胃肠内就不走肠外，凡胃肠功能正常或存在部分功能者，营养支持时应首选肠内营养。 肠内营养的中心法则：如果一段肠道功能正常，就利用这一段肠道，如果肠道有一部分消化功能，就利用这一部分消化功能。 3、肠内营养的应用指征 （1）肠内营养的适应症：胃肠功能存在或部分存在，但不能经口正常摄食的重症患者，应首先考虑给予肠内营养。 （2）肠内营养的禁忌症：肠梗阻、肠瘘、吻合口瘘；急性重症胰腺炎的早期；食管胃先天畸形；胃肠道需要休息或严重吸收不良者；短肠综合征；消化道活动性出血。 4、肠内营养的优点 （1）全面、均衡，符合生理。 （2）刺