血气分析_(讲课).ppt

 　概　论 血气分析检查的注意事项 气体交换功能指标及意义 血气分析酸碱平衡指标及意义 血气分析结果判断 PaO2临床意义（1） PaO2↓： 通气功能或换气功能障碍 心功能障碍，右→左分流 PaO2↑： 高浓度氧 机械通气 PaO2临床意义（2） 轻度低氧血症： 60mmHg ～80mmHg或低于年龄预计值 可不氧疗 中度低氧血症： 40mmHg～60mmHg 应予氧疗 重度低氧血症： 20mmHg～40mmHg 加强氧疗 PaO2临床意义（3） ＜60mmHg 呼吸衰竭 ＜45mmHg 机械通气指征 ＜40mmHg 乳酸产量↑ PaCO2临床意义 （1）判断肺泡通气量是否正常： 正常：肺泡通气量正常 PaCO2↓: 通气过度 PaCO2↑: 通气不足 （2) Ⅱ型呼衰标准：＞50mmHg (3) 肺性脑病： ＞65～70mmHg （4）呼吸机指征： ＞80mmHg （5）酸碱失衡的判断 0,03 PaCO2：指物理溶解在血液中的二氧化碳分 子所产生的压力。 正常值 35-45mmHg，平均为 40mmHg。 说明： 代谢性酸碱失衡主要经肺脏代偿，时间快，无急慢性之分。 呼吸性酸碱失衡主要经肾脏代偿，因肾脏最大代偿能力发挥需3-5天，故 对呼吸性酸碱失衡按时间3天 或3天，分成急慢性呼酸或呼碱。 原发失衡决定了PH值是偏碱抑或是偏酸。 代偿时 HCO3－和 PCO2必然同向变化。 HCO3－和 PCO2向相反方向变化肯定为混合性酸碱平衡紊乱。 判断酸碱平衡方法单纯性酸碱紊乱代偿预计公式 原发 继发 代偿公式 代偿时限 代偿极限 代 酸 HCO3－ ? PCO2? PCO2＝1.5×HCO3－＋8±2 12－24hr 10mmHg 代 碱 HCO3－ ? PCO2? ?PCO2＝0.9×?HCO3－±5 12－24hr 55mmHg 急呼酸 PCO2 ? HCO3－ ? HCO3－升高3~4mmol 5－10min 30mmol/L 慢呼酸 PCO2 ? HCO3－ ? ?HCO3－＝0.35×?PCO2±5.58 72－120hr 45mmol/L 急呼碱 PCO2 ? HCO3－ ? ?HCO3－＝0.2×?PCO2－ ±2.5 5－10min 18mmol/L 慢呼碱 PCO2 ? HCO3－ ? ?HCO3－＝0.49×?PCO2 ±1.72 72－120hr 12mmol/L 计算 PaCO2= 1.5×HCO3－＋8±2 =1.5×15+8±2 =28.5~32.5 PaCO2=28不在此范围中 计算 呼酸 ?HCO3－＝0.35×?PCO2±5.58 = 0.35×（51-40）±5.58 = -1.73~9.43 HCO3－ =（24-1.73）~（24+9.43） = 22.27~33.43 [HCO3－]=29在此范围中 分析： pH=7. 387.40, PaCO2=8040, [HCO3－]=4624, 判断原发失衡为呼酸， ?HCO3－＝0.35×?PCO2±5.58 = 0.35× 40±5.58 =8.42~19.58。 HCO3－ =24+(8.42~19.58)=32.42~43.58 HCO3－ =46不在此范围内，故呼酸合并代碱。 注：慢性呼酸代偿极限为45mmol/L,同样也可判断呼酸合并代碱。 THANK YOU! 综合练习 pH=7.34，PaCO2=28，[HCO3－]=15，BE＝- 8.5 呼吸性酸中毒已代偿？ 代谢性酸中毒已代偿？ 呼吸性酸中毒失代偿？ 代