贵州省医院评审标准.doc

贵州省医院评审标准 （三级综合医院） 贵州省卫生厅 目 录 说明 …………………………………………………………………………………………………………………………………………………1 贵州省三级综合医院评审标准分值表 ……………………………………………………………………………………………………………2 贵州省三级综合医院评审一类指标 ………………………………………………………………………………………………………………4 贵州省三级综合医院评审二类指标 ………………………………………………………………………………………………………………5 贵州省三级综合医院评审三类指标 ………………………………………………………………………………………………………………7 一、医院管理 ……………………………………………………………………………………………………………………………………7 二、医疗质量管理与持续改进 …………………………………………………………………………………………………………………20 三、医院安全 ……………………………………………………………………………………………………………………………………52 四、医院服务 ……………………………………………………………………………………………………………………………………55 五、教学科研管理与水平 ………………………………………………………………………………………………………………………57 六、技术水平 ……………………………………………………………………………………………………………………………………59 七、统计指标 ……………………………………………………………………………………………………………………………………60 八、附件：技术项目 ……………………………………………………………………………………………………………………………61  说明 一、一类指标为否决指标，共5项15条,每项中的每一条不合格即为该项不合格，实行单项否决，在实施方案三类指标中用“**”表示。 二、二类指标为准入指标，共14项，每项中的每一条不合格即为该项不合格，不计分，在实施方案二类指标中用“*”表示。 三、三类指标为评分指标，实行千分制。 四、评分办法 1、一类指标只评价，不计得分，有一项不符合要求，即为“不合格”。 2、二类指标只评价，不计得分，14项指标中有三项不符合要求，即为“不合格”。 3、三类指标均不实行倒扣分，分数扣完为止。 五、其他 相关统计指标除另有规定外，均以评审前一年的统计数据为准。 贵州省三级综合医院评审分值表 项 目 分值 扣分 得分 项 目 分值 扣分 得分 一类指标 只评价，不计分 1、非手术科室 35 二类指标 只评价，不计分 2、手术科室 35 三类指标 1000 3、门诊 20 一、医院管理 200 4、急诊 25 1、依法执业 25 5、重症监护 25 2、组织机构和管理 25 6、临床检验 25 3、人力资源管理 25 7、病理质量 20 4、医疗管理 25 8、医学影像 20 5、公共卫生与应急管理 25 9、药事管理 40 6、信息管理 20 10、输血质量 20 7、财务与价格管理 30 11、医院感染管理 30 8、建设、设备和后勤保障管理 25 12、病案管理 35 二、医疗质量管理与持续改进 520 （五）护理质量管理与持续改进 100 （一）建立院、科二级质量管理组织 25 三、医院安全 40 （二）实施全程医疗质量管理与持续改进 40 1、医疗服务安全 15 （三）医疗技术管理 25 2、建筑、设备、设施安全 15 （四）主要专业部门质量管理与持续改进 330 3、危险物品及要害部门安全 10 项 目 分 值 扣分 得分 项 目 分值 扣分 得 分 四、医院服务 50 1、教学管理与水平 10 1、维护患者合法权益 15 2、科研管理与水平 40 2、服务行为和医德医风 20 六、技术水平 130 3、服务环境及服务流程 15 七、统计指标 10 五、教学科研管理与水平 50 最后得分 贵州省三级综合医院评审一类指标 项 目 内 容 检 查 方 法 检 查 结 果 检查记录 结果 基本标准 1、医院编制床位和实际开放