血液净化中心感染控制.ppt

医疗质量万里行血液透析室检查内容 血液透析室的医院感染管理： 是否有针对医院感染管理的规章制度和预防控制措施； 建筑布局及工作流程是否符合环境卫生学和医院感染控制要求，传染病患者透析是否分区、分机； 医疗质量万里行 血液透析室检查内容 水处理质量检测是否按要求进行前处理检测（细菌培养每月检测一次，内毒素每三个月检测一次，化学污染物监测是否合格）； 透析液配制是否符合要求； 医疗质量万里行 血液透析室检查内容 护理工作和消毒隔离： 隔离措施是否符合要求，现场检查传染病患者是否有专用的透析用品车，护理传染病患者时是否同时护理其他非传染病患者； 两班透析之间是否对透析区内的透析机、物体表面及地面等进行消毒擦拭，以及是否更换床单、被单； 现场查看护士护理不同患者时是否更换手套，换手套前是否洗手或用手消毒剂擦手，接通管路和回血是否符合操作规范； 医疗质量万里行 血液透析室检查内容 透析器复用情况是否符合《血液透析器复用操作规范》要求： 现场查看透析器复用是否有复用知情、是否复用传染病患者的透析器； 是否用反渗水冲洗透析器残血、透析器复用消毒剂使用是否符合要求； 是否在使用前进行痕量消毒剂残留检测、是否进行破膜试验。 血液透析存在的问题 布局流程不合理 人员配备不足 血源性感染疾病患者不能专区专机透析 患者使用的床单、枕套等不能一人一用 透析治疗间空气质量难保证 复用透析器的检测、清洗和贮存不规范 血液透析存在的问题 未按要求对水质、内毒素、化学污染物等进行监测 水处理间物品摆放杂乱 自配透析液盛装桶消毒间条件差或人员未经培训，存在污染隐患 透析室墙壁或透析机表面有血迹、污渍未及时清理 透析引发的医院感染暴发事件 对血液透析器的处理过程不规范，不进行测漏试验和质量监测，消毒方法不正确。 特别是太原公交公司职工医院，对丙肝抗体阳性患者不能实施专机血液透析和专区处理血液透析器，并使用工业过氧乙酸对血液透析器进行消毒，存在交叉感染和安全隐患。 血液净化中心布局流程 血液净化室要求清洁区、污染区及其通道必须分开。必须具备的功能区包括： 清洁区：医护人员办公室和生活区、水处理间、配液间、清洁库房； 半清洁区：透析准备室（治疗室）； 污染区：透析治疗室、候诊室、污物处理室等。 血液净化中心布局流程 有条件应设置专用手术室、更衣室、接诊室、独立卫生间等。 开展透析器复用的，应当设置复用间。 设施设备要求 有满足需要的设备和设施： 反渗水水管的设计安装 反渗水水管尽量采用惰性管材，PVC是最常用的(便宜而相对地惰性)，其它更惰性的管材料包括CPVC,PVDF, PE, PEX等，要特别注意并仔细安装水管是非常重要的，如水管内壁必需光滑来防止生物膜生长，水管接囗连接后还必需保证接囗内壁的平滑，建议设计时用最短距离的水管和最少量的连接头。 负责人资质要求 三级医院血液透析室的负责人应当由具备副高以上专业技术职务任职资格的执业医师担任； 二级医院及其他医疗机构血液透析室的负责人应当具有中级以上专业技术职务任职资格的执业医师担任。 血液透析室负责人必须具备透析专业知识和血液透析工作经验。 护士长要求 血液透析室应当配备护士长或护理组长，负责各项规章制度的督促落实和血液透析室的日常管理。 三级医院血液透析室护士长或护理组长应由具备一定透析护理工作经验的中级以上专业技术职务任职资格的注册护士担任； 二级医院及其他医疗机构血液透析室护士长或护理组长应由具备一定透析护理工作经验的初级（师）以上专业技术职务任职资格的注册护士的担任。 透析室管理 设置血液透析室的医疗机构应当制定并落实血液透析室管理的规章制度、技术规范和操作规程，明确工作人员岗位职责，落实血液透析室医源性感染的预防和控制措施，保障血液透析治疗安全、有效地开展。 透析室管理 医疗机构应当指定相关部门负责血液透析室的质量监控工作： 对血液透析室规章制度、技术规范、操作规程的落实情况进行检查； 对血液透析室的医疗质量、医源性感染管理、器械和设备管理、一次性医疗器具管理等方面进行检查； 透析室管理 对血液透析室的重点环节和影响医疗安全的高危因素进行监测、分析和反馈，提出控制措施； 对血液透析室工作人员的职业安全防护和健康管理提供指导； 对血液透析室发生的医源性感染进行调查，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。 工作人员培训 省级卫生行政部门应当建立血液透析室工作人员岗位规范化培训和考核制度，加强继续教育，提高血液透析室工作人员的业务技术水平。 设置血液透析室的医疗机构应当制定并落实对本机构血液透析室工作人