口腔流行病学-四川大学.doc

第二章 口腔流行病学 提 要 本章介绍口腔流行病学的概念、作用、原则和基本方法。重点叙述龋病、牙周疾病指数、流行特征以及影响流行的因素，描述了其他口腔常见病如氟牙症、口腔癌、牙颌异常、唇腭裂、口腔黏膜病、牙本质敏感的流行情况；介绍了口腔健康调查的基本原则和方法；另外还介绍了问卷调查的方法以及口腔临床试验方法。 第一节 口腔流行病学的概念、作用及其发展 一、口腔流行病学的概念 口腔流行病学（oral epidemiology）是流行病学的一个分支，即用流行病学的原则、基本原理和方法，研究人群中口腔疾病发生、发展和分布的规律及其影响因素，同时研究口腔健康及其影响因素，为探讨口腔疾病的病因和流行因素，制定口腔保健计划，选择防治策略和评价服务效果打下良好基础。因此，口腔流行病学是流行病学的一个重要组成部分，是流行病学方法在口腔医学中的应用，它与预防医学、临床和基础医学有着非常密切的联系。 二、口腔流行病学的作用 （一）描述人群口腔健康与疾病的分布状态 口腔流行病学可用于对人群口腔健康状况进行描述，横断面调查是描述性口腔流行病学最常用的方法。它可以通过对一个地区、某一人群在一定时间内的某种或某些口腔疾病进行调查，获得该地区特定人群某种或某些口腔疾病的患病情况和分布特点。如这些疾病在年龄、性别、职业、种族等方面的分布情况，用于与其他地区人群或不同时期人群进行比较和评价。我国已经完成的三次全国口腔健康流行病学调查，描述了我国人群的口腔健康状况，通过这些调查了解到我国龋病、牙周病、氟牙症和牙列缺失等口腔疾病的患病情况和特点、口腔卫生状况、龋病治疗状况和义齿修复等情况。 （二）研究口腔疾病的病因和影响流行的因素 用横断面调查的方法难以研究疾病的病因，但通过横断面调查可以提供某种或某些疾病流行因素的线索，形成危险因子假设，然后用分析性流行病学的方法对该危险因子进行验证，借以判断该疾病可能的病因。如果需要再采用其他的研究方法，如实验流行病学的方法，有时还可结合临床研究，综合这些结果，可有助于揭示该疾病的病因。如1962年Keyes 将龋病的病因归纳为三因素，即细菌-宿主-食物，就是用流行病学方法与实验室研究的结果为依据提出的。 （三）研究疾病预防措施并评价其效果 口腔流行病学也可用于口腔疾病预防措施和预防方法的研究，并对其效果进行评价。一种新的预防方法或预防措施，在取得大量非实验流行病学研究的证据之后，可用流行病学实验方法对其效果进行检验，通常是把受试人群随机分配到干预组或对照组，并在试验过程中采用盲法。经过一定的试验周期，比较两组人群的发病差异。这样可检验新的预防措施的防病效果。1945年Ast等为了观察饮水氟化的防龋作用，在美国的Newburgh和Kingston镇进行了为期十年的流行病学社区干预试验研究，在Newburgh镇通过加氟使水氟浓度达到1mg/L，而相邻的Kingston镇水氟浓度仍保持0.1mg/L水平。十年后发现，Newburgh镇儿童龋病患病率明显下降，而Kingston镇儿童的龋病患病率有所上升，说明饮水氟化能有效降低患龋率(caries prevalence rate)。 对于已经应用的预防措施和预防方法，其效果可用口腔流行病学方法进行评估，以确定这些措施是否可供选择应用。1982年Driscoll对含氟漱口液（900mgF-/L）用于学龄儿童后的防龋效果进行评价，连续观察30个月，发现降低患龋率22%，证明含氟漱口液对龋病预防同样有效。 （四）监测口腔疾病流行趋势 口腔流行病学还可用于口腔疾病发展趋势的监测。口腔疾病的流行常常受到多种因素影响，如行为与生活方式、环境、卫生保健服务状况等，这些因素的改变常会导致口腔疾病流行情况的变化。WHO在1969年建立了全球口腔数据库，每年发布一次全球龋病流行趋势的报告。一些国家为了解本国口腔疾病的流行趋势，制定了口腔疾病的监测措施，如美国从60年代开始，先后在国家健康统计中心（NCHS）和美国国立牙科研究所（NIDR）的领导下，定期组织全民口腔健康流行病学调查，从调查结果分析龋病和牙周病的发展趋势、评价预防保健措施的效果、人们自我口腔保健意识增强的程度。日本据厚生省报告，每六年进行一次口腔疾病的流行病学调查。 （五）为制订口腔卫生保健规划提供依据 口腔流行病学调查的结果是各级卫生行政部门制订口腔保健规划的主要依据。我国疆土辽阔，各地区经济状况、卫生保健状况、生活习惯、地理环境以及气候条件等相差很大。卫生行政部门在制订口腔健康目标和规划时，必须有大量确切的调查资料作为依据。根据这些调查的信息，卫生行政部门可制订一定时期的口腔健康目标规划。 采用口腔流行病学方法可对目标规划的实施效果进行评价。一般一个目标规划制订后，在实施之中，应有中期评估，以确定所制订的目标能否达到，如果发