消化道大出血诊治课件.ppt

消化道大出血诊断及处理;急性上消化道出血;Dieulafoys Lesion 恒径动脉破裂出血 ;Mallory-Weiss tear 食管黏膜撕裂症,马韦氏综合征 ;隆起型胃癌(Borrmann Type I).;良性胃溃疡;Diffuse subepithelial hemorrhages 弥漫性黏膜下出血;中度食管静脉曲张（红色征）;上消化道大出血;临床表现;;;;;病因 诊断期; 治疗时机：患者入院6～48小时内 治疗目标：控制急性出血、维持患者生命体征平稳并针对患者病情做出初步诊断及评估 治疗手段：以药物治疗为主（PPI、生长抑素和抗菌药物联合用药） ;急性上消化道出血急诊诊治流程;治疗时机：入院48小时内 治疗目的及方法： 行急诊内镜检查以明确病因并进行相应的内镜下治疗 无法行内镜检查的患者，可根据情况进行经验性诊断、评估和治疗;急性上消化道出血急诊诊治流程;;急性上消化道出血急诊诊治流程;; 治疗时机：患者入院6～48小时内 治疗目标：控制急性出血、维持患者生命体征平稳并针对患者病情做出初步诊断及评估 治疗手段：以药物治疗为主（PPI、生长抑素和抗菌药物联合用药） ;初步诊断2-10;;常用药物;;生长抑素;;生长抑素 类似物;;;;;病情紧急评估2-10;治疗时机：入院48小时内 治疗目的及方法： 行急诊内镜检查以明确病因并进行相应的内镜下治疗 无法行内镜检查的患者，可根据情况进行经验性诊断、评估和治疗;;;;是;下消化道出血;病因一、肠道原发疾病;慢性非特异性溃疡性结肠炎 ;二、肠息肉;慢性非特异性溃疡性结肠炎 ;二、全身疾病累及肠道;常见病因;隐原性出血(obscure bleeding );诊断;(二) 体格检查 ;(三) 实验室检查;(四) 影像学检查;(五) 其它检查：挂线试验 (六) 手术探查：各种检查不能明确出血灶, 大出血持续危及患者生命, 必须手术探查。有些微小病变特别是血管病变手术探查亦不易发现, 此时可借助术中内镜检查帮助寻找出血灶。;选择性动脉造影 出血速度≥0.5 ～ 1.0ml/ min (750～1500 ml/ d) ,尤其出血量大。 对肠壁血管畸型、小肠憩室与肿瘤等有很高的诊断价值。;明确出血部位。 高选择性注入人工栓子止血，成功率为44 %～88 %。 留置导管持续滴注血管收缩剂或生长激素类似物止血。;不足： 并发症重：动脉血栓形成；造影剂过敏；肾功能不全。 只有活动性出血才有较高阳性率。 适应症： 严重活动性出血而内镜检查阴性或不能行内镜检查时。;禁忌症： 造剂过敏。 失血性休克，全身衰竭的。 凝血功能障碍。;From Darcy: J Vasc Interv Radiol, Volume 14(5).May 2003.535-543 ;三、下消化道出血的诊断步骤;治疗;;消化道出血基本诊疗路径表单 适用对象：第一诊断为消化道出血（ICD-10：K 92） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：5-7天 ;主要 护理 工作;时间;时间;谢谢聆听