CRT在轻度心衰患者中的应用_严激.ppt

从最新临床试验看------ CRT在轻度心衰患者中的应用 安徽省立医院 心内科 安徽省心血管病研究所 严 激 主 要 内 容 CRT治疗的机制及经典临床试验回顾 2008年CRT的适应证(ACC/AHA/HRS) CRT对NYHA I / II级的轻度心衰患者治疗的研究 MADIT-CRT试验前的临床研究 MADIT-CRT试验 2009年CRT的适应证(中国) CRT对NYHAIII/IV患者的临床应用 众多的临床试验及应用已证明CRT在治疗心力衰竭方面积极有效的作用，但这些研究绝大部分是针对心功能分级NYHA III / IV 的患者 CRT对NYHA III / IV患者的临床试验 早期的临床研究（1990） Hochletner 等人的研究 Cazeau等人的研究 CRT对心功能影响的临床试验（1998） INSYNC试验 MUSTIC试验 PATH-CHF试验 MIRACLE试验 CRT对死亡率影响的临床试验（2003） 荟萃分析 COMPANION试验 Care-HF试验 以心功能为评估指标的CRT临床试验 PATH-CHF PAcing THerapies for Congestive Heart Failure 慢性心力衰竭起搏治疗临床研究 MUSTIC MUltisite STimulation In Cardiomyopathies 心肌病多部位起搏治疗临床研究 MIRACLE Multicenter InSync RAndomized CLinical Evaluation 多中心InSync随机临床研究 经典的CRT临床试验 CRT临床疗效 2007年ESC指南中荟萃疗效 总的有效率：60%~70% 1.NYHA分级平均下降0.5~0.8级 2.峰氧耗量升高10%~15% 3.6min步行距离增加20% 4.LVEF：↑6% 5.左室舒张末径：↓15% CRT临床疗效 2007年ESC指南中荟萃疗效 降低住院率：↓7倍（Mustic) ↓77%(Miracle) ↓30%(2003年荟萃分析) ↓76%（Companion) ↓52%(CARF-HF) 降低死亡率：↓36%（CARF-HF) ↓46%的猝死率（CARF-HF) 严重收缩性心力衰竭患者心脏再同步化治疗的建议 2008年ACC/AHA/HRS I类: 1.最佳药物治疗基础上NYHA心功能III级或IV级的心力衰竭患者，符合LVEF≤35％，QRS时限≥ 120ms，窦性心律者. 应植入有/无ICD功能的CRT（证据水平：A） 　 严重收缩性心力衰竭患者心脏再同步化治疗的建议 2008年ACC/AHA/HRS IIa类: 最佳药物治疗基础上NYHA心功能III级或IV级的心力衰竭患者，符合LVEF≤35％，QRS时限≥120ms，但系心房颤动节律者可考虑植入有/无ICD功能的CRT（证据水平：B） 最佳药物治疗基础上LVEF≤ 35％，NYHA心功能III级或IV级的心力衰竭患者，若长期依赖心室起搏，接受CRT治疗是合理的（证据水平：C） 　 严重收缩性心力衰竭患者心脏再同步化治疗的建议 2008年ACC/AHA/HRS IIb类: 最佳药物治疗基础上LVEF≤35％，NYHA心功能I级或II级的心力衰竭患者，在植入永久起搏器或ICD时,若预期需长期心室起搏可考虑植入CRT（证据水平：C） 对于NYHA I / II级的轻中度心衰患者CRT治疗将会如何？ MADIT-CRT试验前的一些临床研究 Higgins的研究 NYHA：II-IV Abraham的研究 NYHA：II Bleeker的研究 NYHA：II REVERSE研究 NYHA: Ⅰ/II 研究2： Abraham报导的 MIRACLE ICD II 研究:轻度CHF患者CRT治疗对心衰进展的影响 研究结果： 一级终点: 峰值VO2无显著改善(P0.05) 二级终点：6 分钟步行试验和 QoL生活质量评分无显著改善(P0.05) NYHA心功能分级，左室容积，LVEF 均显著改善(P0.05)