危重症病人卧位护理研究进展.pdf

重症护理专题 危重症病人卧位护理研究进展 ◇陈妙霞 尤黎明 李晓玲 危重病人由于受到意识状态、镇静 屈曲，或两腿原样伸展。半坐卧位有利 位，以下为半卧位的禁忌证 ：低心脏指 剂、肌松剂或外科手术的影响，常需要 于食物通过幽门进入小肠，减少胃内容 数、低血压、外伤性脑损害、俯卧位、医 长期卧床。长期卧床会导致很多不 良的 物潴留，从而有效减少反流及误吸。柳 嘱规定禁忌等情况。 后果 ，包括肺不张、肺炎、低氧血症、静 韦华等 用Tc299m硫胶体标记病人胃 1．3 侧卧位 脉血栓、压力感受器缺失导致的晕厥、 内容物并分别测定平卧位和半卧位时支 1．3．1特点 压力性溃疡等 I。采取合适的卧位对 气管内分泌物的每分钟放射性计数，结 侧卧位是脸面向一一侧的卧位。面向 预防因卧床不动引起的并发症及提高病 果表明半卧位可减少误吸。半卧位还可 的一侧身子稍向上，上肢屈曲，下肢髋 人的治疗效果有重要的意义。本文通过 使膈肌下降，减少呼吸时的阻力，增加 关节、膝关节稍屈曲，下肢上侧比下侧 文献回顾，综述了不同卧位 (仰卧位、抬 吸气肺扩张时胸膜腔的负压 ，有利于肺 伸向前。此体位的优点是可防止意识不 高床头半卧位、侧卧位、俯卧位)对危 扩张和改善通气功能。胸腔负压增加也 清的病人误咽呕吐物和血液。早期的证 重病人生理的影响，提出在危重症护理 有利于静脉血液及淋 巴液的回流。所 据显示侧卧位对血压的改变个体差异很 过程中应注意的问题。 以，半卧位对循环、呼吸两方面都有好 大，对低心输出量、低体温及使用血管 处，而且病人也感觉舒服。 活性药的病人影响比较明显 l。 1 卧位的种类 半卧位是防止胃内容物反流入呼吸 1．3．2 适用人群 1．1水平仰卧位 道及预防呼吸机相关性肺炎 (VAP)的 危重病人应采用左侧还是右侧 卧 1．1．1特点 重要措施。KollfMH等 认为仰卧位是 位，要根据病人的肺部状况及血流动力 体位的变化对人体影响最大的是呼 机械通气和ICU病人死亡的独立危险因 学的稳定性来综合判断。有研究表明： 吸系统和循环系统。水平仰卧位时，重 素，床头低和仰卧位的时间长可以引起 病人患单侧肺疾病 (肺炎、肺不张)时， 力对于循环系统的作用减少，回心血量 胃液的吸入 ，增加机械通气有关肺炎 取患侧卧位，会产生通气与血流灌注的 增加；换气血流之比，上肺野和下肺野 (VAP)的发生率。Drakulovic等 1进行 不匹配，导致低氧血症 q【1，因为当患侧 比较均一。但水平仰卧位时，头与足动 的一项前瞻性随机对照临床试验发现， 卧位时，由于重力的作用，血流会增加， 脉压相似 ，故颅内压将增高；由于心脏、 实验组在机械通气的早期进行持续抬高 但患侧肺的通气却进 一步受损，通气与 膈肌的压迫，肺容量会减少，顺应性也 床头45。，而对照组取仰卧位，两组病人 灌注的比例进一步恶化。所以，单侧肺疾 减少。 VAP的发生率差异有统计学意义。美国 患的病人应采用健侧卧位。吴威士等I 1．1．2适用人群 疾病预防和控制中心建议：为了预防吸 在对 15例ARDs病人实施侧卧位通气 水平仰卧位适用于循环血量不足、 人性细菌性肺炎，对机械通气病人应该 后，表明治疗有效性与俯卧位通气接近， 血管扩张致静脉回流减少的病人，如休 抬高床头30。N45。。 病人感觉更舒适，更有利于痰液的引流。 克或血流动力学不稳定及下肺野有病