张宏玉自然分娩之产程管理与晚断脐20120407石家庄课件.ppt

自然分娩---产程管理与晚断脐 海南医学院 张宏玉 hong1029@ 主 要 内 容 新生儿窒息率 中 国 《儿科学》教材：5%～10% 2005年全国新生儿流行病调查：4.8%（最高11%） 孕产妇死亡率 儿童健康、营养状况持续改善,婴儿、5岁以下儿童死亡率分别从2000年的32.2‰、39.7‰下降到13.1‰、16.4‰, 孕产妇死亡率从2000年的53.0/10万下降到30.0/10万 《中国妇女发展纲要(201 1-2020年)》 剖宫产-----中国最高 助产士人力资源中国与国际比较 助产士人力资源匮乏 卫生部调查数字 部分国家每1000人口助产士数量 国家 助产士数量 英国 0.63 法国 0.26 瑞典 0.70 日本 0.19 韩国 0.19 马来西亚 0.34 柬埔寨 0.23 蒙古国 0.24 菲律宾 0.45 越南 0.09 中国 0.03 中国助产专业现状 我国目前助产士高等教育和专业培训仅限于中专、大专教育， 没有助产专业本科、研究生课程； 医学继续教育体系中也没有助产专业课程（现在有了！） 临床没有助产专业系列职称：作的不考，考的没用 助产临床 没有体现专科：考试不考，检查不查 （我忙了一个晚上，接产了5个宝宝，护士长早晨查房，只看到床单上有血迹！） 没有质量标准：什么是好的正常产？ 自然分娩与产科分娩 初产妇,24岁，39+2周下腹痛伴见红半天入院。孕前定期产检无殊入院时腹痛不规则，给予相应辅助检查，当日晚腹痛渐频，但仍不规则，一夜睡眠不佳。 第二日查房宫口未开，给予一次NST检查，结果为无反应， 于上午10点钟给予人工破膜，（宫颈评分5分，宫口未开，容受50%，宫颈软，中位，—2）。?羊水清。 顺产吗？ 11点给予杜冷丁。 12:30宫口1.5cm,12:45自解小便困难，给予导尿一次。14:00 宫口开大2cm，S-2 15:30宫口开大3cm送入产房。 16:30 宫口4cm， 17:30宫口4cm，S 0。宫缩强度不足。给予滴催产素加强宫缩， 18:30 宫口5cm。羊水清。 19:15分宫口7cm，宫颈水肿，给予阿托品0.5宫颈注射。 19:25宫口开全，S+2。 19:35分左右胎心下降，100bpm，持续1分钟。给予氨茶碱0.25+NS20ml IV 上台准备接产， 19:44娩一女婴，2920g。阿普加评分5分，10分。 机械，教条，没有思索的产程管理 拘泥于时间: 顺转剖指征 胎儿窘迫: 所有胎儿窘迫的新生儿评分良好 (新生儿死亡:低孕周/畸形) 主 要 内 容 产程： 正常产程：来源于对自然分娩的观察 临产起点？（a point or a period of time) 潜伏期-----------临产前期不容易区分 活跃期定义不明：3， 4 ， 5？ 第二产程时间：1， 2， 3？ 问题一：临产---一个最多的误诊 没有客观指标 进行性的宫颈扩张：扩张到多少？？ 可以停止（不是延长！） Women presenting to the hospital in latent labor undergo an increased number of obstetric interventions, although it remains unclear if this is due to inherent labor abnormality or excess intervention.（39,40） 来自祖国医学的支持 以“睡，忍痛，慢临盆”六字为临产要言 初觉腹痛，先须自家拿稳主意。要晓得此是人生必然之理，极容易之事，不必惊慌，但看痛一阵不了又痛，一连五七阵，渐痛渐紧，此是要生，方可与人说知，以便伺候。若痛得慢，则是试痛