消化内科-消化系统总论.ppt

靶向治疗分三个层次：器官靶向、细胞靶向和分子靶向治疗 靶向放疗、靶向手术、射频靶向等治疗，不可避免也存在对正常组织有较大损伤或治疗不彻底性及问题 化疗主要针对肿瘤细胞的DNA，但无法避免全身其他细胞毒性 分子靶向治疗是针对可能导致细胞癌变的环节，如细胞信号传导通路、原癌基因和抑癌基因、细胞因子及受体、抗肿瘤血管形成、自杀基因等，从分子水平来逆转这种恶性生物学行为 分子靶向治疗问题 药物价格比较昂贵 并非所有患者对这些药物都敏感 生存期延长有限，部分患者使用分子靶向治疗药物到一定阶段后，肿瘤仍会复发 分子靶向治疗药物副作用 消化系病发展展望 炎症性肠病新疗法 逆转肝纤维化 揭示功能性疾病的本质 肿瘤的筛选、早诊、分子靶向治疗的再评价 新型内镜及诊疗方法 … … 有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。to cure sometimes，to relieve often，to comfort always. E.L.Trudeau医师的铭言 * 直径为1.5~2.5厘米，下半部分管径较上半部分为大。食管有一定的扩张性，完全扩张时其直径可达3.0厘米以上。 食管三个生理性狭窄　　1．第一个狭窄　位于咽与食管相续处，正对第6颈椎体下缘，距中切牙15cm。2．第二个狭窄　位于食管与左主支气管交叉处，相当第4、5胸椎之间的平面，距中切牙约25cm。3．第三个狭窄　位于食管穿过膈的食管裂孔处，相当第10胸椎平面，距中切牙约40cm。 三处生理狭窄尤其是第二、第三处狭窄为食管疾病的多发部位，如瘢痕、挛缩和憩室等，也常常是食管癌的好发部位。临床上进行管内插管操作时，要注意其狭窄，防止损伤食管壁。 胃液 ：pH0.9～1.5，比重为1.006～1.009，每日分泌量为1.5～2.5升 粘液：它是由胃粘膜表面的上皮细胞、泌酸腺的粘液颈细胞、贲门腺和幽门腺分泌，其化学成分是粘蛋白。生理功能是保护胃粘膜，其作用是通过两方面实现的：一是润滑食物，防止中粗糙成分对胃粘膜的机械性损伤；二是与表面上皮细胞分泌的HCO3-一起构成“粘液-HCO3-屏障”，能防止盐酸和胃蛋白酶对胃粘膜的化学性损伤。 壁细胞和主细胞的表面存在乙酰胆碱、胃泌素和H2受体 小肠在消化道内最长，长约5-6米；小肠壁的内表面有许多环形皱襞，皱襞上有许多绒毛状的突起，这种突起叫做小肠绒毛．由于环形皱襞和小肠绒毛的存在，使小肠的消化和吸收面积大大增加，可达200平方米以上；小肠绒毛的壁很薄，只有一层上皮细胞构成，而且绒毛中有丰富的毛细血管和毛细淋巴管，这种结构特点有利于小肠吸收营养物质． 肝脏(liver)是人体最大的腺体，肝脏是人体新陈代谢重要器官，其功能十分复杂。 消化系统疾病诊治方法及进展 病史　病史在诊断消化系统疾病中十分重要 对待病史首先应着重分析患者的现在症状 有内容的病史不只是按先后次序罗列症状 病史能缩小各种可能的诊断范围，但没有诊断意义 消化系疾病可有消化道外其它系统或全身表现，另一方面全身疾病常以消化系症状为其主要表现或者消化道病变仅是全身疾病的一个组成部分 体征　全面系统而重点深入的查体极为重要，正确评价 体征代表实在而无可争辩的事实 体检的技巧不仅是操作技术，更是一个警觉的心灵 消化系统疾病诊治方法及进展 化验检查　 粪隐血试验及尿三胆试验 胃液分析及十二指肠引流 肝功能检查项目多，意义各异，应适当选择 血尿淀粉酶的意义 肿瘤标志物的检查，如AFP、CEA、CA199、CA724等都有一定价值 基因重组、分子杂交及探针技术，已可用来检测乙型肝炎病毒DNA多聚酶及肿瘤的癌基因 消化系统疾病诊治方法及进展 超声波检查　可显示肝、脾、胆囊的大小和轮廓，有助于肝癌和肝脓肿的鉴别，还能显示胆囊结石、门静脉内径，胆管扩张，以及肝、胰囊肿和腹内其他包块，检查方法安全易行，对诊断颇有帮助 消化系统疾病诊治方法及进展 肝脏瞬时弹性成像（Fibroscan）技术 采用弹性成像原理，通过探头振动轴发出低频弹性波，弹性波在患者体内传播，探头上的超声换能器发射超声波跟踪弹性波的传播并测量其速度，随后显示器上显示相应的图像，同时仪器使用特定的运算法则将速率转变为硬度值，显示在显示器上，医师据此准确评估出肝纤维化的分级。 内镜诊断检查　可直接观察病变。胃镜对胃癌早期诊断帮助甚大。结肠镜可插入回肠，而腹腔镜可帮助诊断肝胰和腹内包块，确定腹水原因。 ERCP对肝、胆、胰疾病的诊断有很大的帮助。超声内镜、小肠镜、胶囊内镜等。内镜窄带成像术（Narrow Band Imaging，NBI）等 内镜治疗技术 胃肠道息肉、早期肿瘤的电凝切除术（EMR,ESD)，内镜造瘘术，十二指肠乳头切开术及总胆管内取石术，总胆管梗阻