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阴道镜的基本知识、操作、病例分析
一、形态学基础(2) 鳞状上皮化生(SM) 化生:新形成的鳞状上皮(SE)取代异位至外宫颈的柱状上皮(CE) 异常CE被酸性环境破坏 ↓ CE下方的储备细胞暴露 ↓ 储备细胞增生、化生 ↓ 化生的SE(未成熟 成熟) 一、形态学基础(3) 转化区(TZ) 转化区:柱状上皮被或正在被新化生的鳞状上皮取代的区域。 外缘:原始SE 内缘:新SCJ (即新、原始SCJ间的区域) 不同年龄转化区的位置 1型转化区 2型转化区 2型转化区 3型转化区 3型转化区 CIN的组织学模式图 阴道镜检查步骤 建议使用三种化学试剂。 1、生理盐水 ↓ 2、5%醋酸溶液 ↓ 3、复方碘溶液。按照先后顺序进行阴道镜检查 1)生理盐水的使用 目的: 清洁作用,检查宫颈/阴道有无粘膜白斑或异型血管 方法: 用蘸取生理盐水的大棉球轻轻擦净宫颈/阴道表面的分泌物,然后用干棉球将水分吸走。 2)5%醋酸溶液的使用 目的: 显现宫颈转化区与病变部位。 方法: 用蘸取5%溶液的大棉球湿敷宫颈1分钟,然后用干棉球将多余的液体吸走。等待醋酸的时间要达1分钟,醋酸使用太少或等待时间不够可使有意义的病变逃过检查,施加醋酸后,应避免旋转式的擦拭动作导致出血 3)复方碘溶液的使用 目的: 识别复方碘染色阳性与阴性的上皮。 方法: 用站起复方碘溶液的棉棒或小棉球轻轻地触压式地、依次抹在宫颈/阴道的观察区域。 醋白上皮 并非所有的醋酸白色上皮都是癌前期病变!!! 醋白上皮 对阴道穹窿也要同时做阴道镜下的细致观察,以识别有无宫颈同级别的癌前期病变(VAIN),高级别的VAIN的特征是:厚厚的醋酸上皮与复方碘染色阴性。 如有必要,外阴/肛周的皮肤也应在醋酸作用进行观察,界限清晰的醋酸白色上皮环绕苔藓化的,扁平隆起的色素性斑块,是高级别外阴上皮内瘤变(VIN)的形态学特征。 腺体开口分型 腺体开口 卫生部妇女宫颈癌检查项目 宫颈腺上皮病变阴道镜图像 提示腺上皮病变 转化区样和乳头状所见 柱状上皮绒毛上致密醋白病变,隆起的醋白病变表面不规则,增大或融合绒毛呈乳头状 异常血管:粗大、僵直、水平走向及间距增大根茎样、树枝样,无CIN中典型点状血管和镶嵌等 腺开口异常增多、扩大,形态、大小不一, 腺开口周围致密醋白病变 腺开口被醋白上皮堵塞甚至隆起, 灰白色致密醋白病变隆起不平,伴执笔状异型血管 网状结构伴大量粘液分泌:为粘液腺癌特征 异常阴道镜检查所见 (低度病变) 低度病变 高度病变 45岁 孕3产1 分泌物异常 外院细胞学NILM,炎症 按炎症治疗,症状无缓解 醋酸前 醋酸后 粗细不一的点状血管 碘染结果阳性 2型转化区,满意检查,异常阴道镜所见,高度病变 浸润癌 42岁 细胞学正常 外院宫颈肥大糜烂,拟行物理治疗 治疗前医生检查发现宫颈异常 阴道镜CA 自然状态,宫颈增大,表面不平 异型血管 异型血管 异型血管 碘染阴性 卫生部妇女宫颈癌检查项目 八、阴道镜检查注意事项 阴道镜检查前:了解细胞学结果 至少48小时内不宜:阴道冲洗、细胞学刮片、妇检、阴道用药、性生活 全面观察宫颈、颈管下段、阴道、外阴 用醋酸后观察宫颈上皮、血管:至少3-5分钟 必要时3分钟后重复醋酸 细胞学持续可疑/阳性、 阴道镜检无异常/鳞柱交界未见/整个转化区未见: 常规ECC,必要时锥切 卫生部妇女宫颈癌检查项目 九、阴道镜检查诊断标准 诊断依据 病变分布区域 CIN、早期癌:转化区 颜色、浑浊度 表面构型:病变轮廓、边界 血管结构:血管形态、间距等 异常血管:点状、镶嵌、异型血管 卫生部妇女宫颈癌检查项目 十、正常宫颈阴道镜所见 原始鳞状上皮 光滑、平坦、粉红色,对醋酸无明显反应 无血管/细小毛细血管 碘试验:棕褐色 黑色 柱状上皮 涂酸后
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