经食管超声心动图培训讲义.ppt

经食管超声心动图培训讲义 华西医科大学 doctor152 概 述 自1987年经食管超声心动图(transesophageal echocardiography，TEE)应用于临床以来，不仅为心脏疾病的超声诊断提供了新的视窗，同时在心脏疾病尤其是结构性心脏病的治疗中也扮演着十分重要的角色。我国在1990年由上海中山医院的曹期龄医生开展了第一例TEE检查，时至今日已积累了丰富的临床经验。超声探头技术的进步不断变革着这一检查技术的面貌，TEE探头经历了单平面、双平面、多平面探头及矩阵型实时三维探头的不同发展阶段。新近问世的还有一种可经鼻腔-食管进行多平面TEE检查的微小探头（micro-probe），在减少食管并发症方面有一定优势。目前大多数医院使用的探头仍为多平面TEE探头，实时三维探头尚未普及。 TEE检查适应证 1. 二、三尖瓣与主动脉瓣疾病； 2. 感染性心内膜炎； 3. 人工瓣膜功能障碍；4. 主动脉扩张及主动脉夹层； 5. 先天性心脏病；6. 心腔内肿物及血栓；7. 心脏手术监护。 TEE是一种微创检查，除咽部不适或轻度恶心外，一般无任何不良反应。但需说明：重症心脏病本身常有一些突发的意外情况。TEE检查过程中，极个别患者可能出现某些并发症：①黏膜麻醉剂过敏；②恶心、呕吐、呛咳；有时口腔内容物误吸入气管导致窒息；③严重心律失常（如室性心动过速、心室纤颤、心室停博等）；④食管局部血肿、出血甚至穿孔；⑤其他意外，如：心肌梗死、急性心力衰竭、休克或主动脉夹层破裂大出血等。故有以下情况应列为禁忌症或相对禁忌症： 1.严重心律失常；2.严重心力衰竭； 3.体质极度虚弱； 4.持续高热不退； 5.有食管静脉曲张、食管狭窄、食管憩室或食管癌者； 6.剧烈胸痛、胸闷或剧烈咳嗽症状不能缓解者； 7.血压过高、过低者；8.心肌梗死急性期； 9.活动性上消化道出血； 10.有食管手术或纵隔放射治疗史者。 TEE检查前准备 （一）基本准备1. 嘱患者检查前12h内禁食，情绪紧张者检查当日清晨可口服地西泮2.5mg。2. 检查前须向患者交代检查的必要性、解释检查的过程及可能出现的不适，消除患者的疑虑和不安。 3. 检查者应向患者家属说明术中可能发生的意外，征求家属的同意与合作，请家属签署谈话记录书。4. 为确保过程安全顺利进行，根据ASE建议，行TEE操作插管的人员应为经过专业培训、相当于主治医师职称及以上的人员。同时需另有一位助手协助操作仪器，观察屏幕上的图像与心电图的变化。 TEE检查前准备 （二）药物准备要实施一个安全、成功的TEE检查，需要装备良好的TEE实验室，配备包括心肺复苏相关的设备和药品、吸氧装置、心电监护仪及清洗探头的设备。其它必要的物品还有一次性手套、毛巾、压舌器、开口器、输液器。 超声心动图室里还应该有药品柜，包括以下药物：口咽部麻醉剂、镇静剂、急救药物。笔者所在医院使用的口咽麻醉剂为盐酸丁卡因胶浆，一次使用5-10g。术中TEE检查体位应根据患者手术所需进行选择，TEE探头一般在患者全麻、气管插管等准备工作结束后，由***辅助插入食管，必要时可借助可视喉镜放置探头。由于患者即需要气管插管，口腔中又需放置温度及TEE探头，三者在实际操作中常相互干扰。意大利的Fabio Guarracino博士发明了一种面罩（见下图），以替代气管插管，有效克服了上述缺点。 TEE操作技术 (一）操作技术患者取左侧卧位，检查者站于患者左侧，插管前先将咬口垫套在管体上，换能器表面涂以消毒耦合剂，检查者向前轻微弯曲探头，经口腔舌根上方进入正中处插入，探头进入咽部后嘱患者做吞咽动作，顺势快速推进，使之到达食管中段。检查者与助手需密切观察患者一般情况和反应，全程密切监护心电图。一旦发现病情有不良变化，应立即退出探头，及时进行处理。检查全过程约为10~15min，时间不宜过长。检查完毕退出探头后，让患者平卧位休息数分钟再离开检查室，并嘱其2小时内不宜饮食，4小时内宜进流质食物。 TEE操作技术 （二）经食管超声探头的基本运动形式 1. 将探头顶端向食管远端或胃部移动称 “推进”, 向相反方向拉出称之为“后退”；2. 在食管内将换能器顺时针方向朝向患者右侧转动称之为“右转”,反之称为“左转”；3. 使用操作柄的大轮将探头顶端向前弯曲称之为“前屈”，反之向后弯曲称之为“后屈”；4. 使用操作柄的小轮将探头顶端向左方弯曲称之为“左屈”，反之称为“右屈”（见下图）。 TEE操作技术 (三）晶片角度的调整除上述探头基本运动形式外，目前的多平面超声探头均可以通过调整其特有