骨科围手术期病人相关护理.ppt

骨科围手术期病人的护理 中卫市医院骨二科 詹晓琴 概 述 围手术期护理的目的： 增加手术耐受性 使患者以最佳状态顺利渡过手术期 预防或减少术后并发症 促进早日康复。 护理目标 解除焦虑恐惧心理。 使身心处于最佳状态下接受手术。 疼痛减轻或缓解。 减少因长期制动和卧床引起的不良生理效应。 预防并发症，促进早日康复、减少病损程度。 患者及家属掌握自我照护的方法，能坚持进行主动、被动功能锻炼。 术前护理 心理护理的内容及要点： 护理目标：了解和分析患者不同需求，满足患者合理需要；提供良好的心理环境，消除紧张焦虑的心情；调动患者主观能动性，提高适应能力。 心理特征：焦虑、紧张、恐惧 护理措施：建立良好的医患关系，提高患者的信任度和依从性。实施正向的心理干预，有针对性的解释手术、麻醉和功能锻炼的意义及注意事项， 提高患者的认识。 术前评估 术前准备 术前准备 术前一日护理 术前一日护理 手术当日护理 手术当日护理 术后一般护理 术后一般护理 专科护理 专科护理 疼痛护理 康复训练（1） 康复训练（2） 康复训练（3） 康复训练（4） 常见并发证及预防（1） 常见并发证及预防（2） 常见并发证及预防（3） 常见并发证及预防（4） 谢 谢！ * * 脏器损伤、创伤综合征、感染、压疮等。 合并症评估 皮肤、畸形、肿胀、肌肉萎缩、压痛、肿块、脊柱关节活动。 专科评估 体态、姿势、步态、营养代谢状态 全身评估 要 点 内 容 夜间入睡困难者,可适量给予安眠镇静药,保证充分睡眠。 有针对性的解决或消除影响睡眠的因素； 评估患者睡眠质量、分析影响睡眠的因素； 睡眠支持 高蛋白、高热量、粗纤维、易消化食物。 评定患者营养状况，指导合理膳食； 营养支持 协助完成术前检查、告知检查的目的、配合及注意事项。 术前检查 要 点 分 类 指导正确使用骨科康复器材和支具：拐杖、助行器的使用、颈托、腰围的佩戴方法； 根据病情进行肌肉力量及关节活动度的主动和被动运动； 行综合性肺功能训练：缩唇呼吸训练、吹气球与吸气练习、正确有效咳嗽等； 练习床上大小便，避免由于体位改变引起的便秘和排尿困难； 脊柱手术术前训练患者听指令行踝关节背伸柘曲运动； 颈椎前路手术需练习向左侧推移气管，直到气管能轻松滑到一侧坚持30~60分钟左右； 根据术中体位进行体位练习，直到能够坚持术中体位1~2小时以上； 功 能 训 练 根据手术类型遵医嘱进行备血。 备血 准确填写药物试验结果。 遵医嘱进行药物过敏试验； 药物过敏试验 交待术前术后注意事项； 告知手术台次及时间； 知识宣教 要 点 内 容 手术室护士到床旁行术前访视。 术前访视 测量生命体征并记录。 查对患者姓名、手术部位、手术时间； 查对记录 术晨带入手术室。 遵医嘱准备手术室用药； 术中用药 根据手术方式及医嘱准备辅助支具； 支具 选择16-18号静脉留置针作静脉穿刺，以保障能够快速的进行补液输血治疗 避免短时间内输入大量液体造成心肺功能负担，建议术前2h~4 h开始匀速补液。 根据手术部位选择输液肢体，建立静脉通道； 术前输液 禁食禁饮、取下活动假牙、手表及饰物。 入手术前排空大小便； 手术台次及大致入室时间； 术前输液的目的、意义及术前输液量； 知识宣教 要 点 内 容 测量生命体征并记录入室时间。 观察与记录 交接病历、影像学资料、药品并登记。 与手术室护士核对腕带、患者身份及手术部位； 查对与交接 患者术前行保留导尿。 保留尿管 在术前准备备皮，患者接入手术室。 皮肤准备 常规记录24小时出入量，大手术术后监测每小时尿量，例如：关节置换术后的患者 每间隔30-60分钟测量无创血压； 使用心电监护连续监测心电图、心率和脉率； 循环监测 保持气道通畅，清除气道分泌物。 密切观察呼吸频率、节律和深度； 根据患者情况选择和维持正确的输氧系统，提供充足的氧气吸入； 呼吸监测 持续心电监护、观察患者生命体征并做好记录。 病情观察 要 点 内 容 注意局部皮肤观察，避免约束伤及压疮的发生。 烦躁患者须用约束带进行保护性约束； 所有病床应加床栏保护，防病人跌伤； 无禁忌症，应尽早采取半卧位，促进咳嗽排痰； 根据利于患者病情的原则，合理安排体位； 体位与安全 根据手术大小及术中失血情况，合理调整输入液量、速度和类别； 水、电解质平衡的监测 通过握力、肢体