骨科 股骨颈骨折术后医疗护理和查房.ppt

骨科护理查房 股骨颈骨折 教学目的 了解股骨颈骨折的临床症状及诊疗方法。 掌握股骨颈骨折的护理问题与护理措施。 掌握股骨颈骨折术后功能锻炼及并发症的预防 掌握股骨颈骨折患者体格检查。 病例 床号：41床 姓名：何楚卿 性别：女 年龄：75岁 住院号：0138854 诊断：股骨颈骨折 病情报告 患者因不慎跌倒后右髋部着地，致右臀部疼痛，活动受限，跌倒后无昏迷，无意识障碍，经休息后疼痛缓解，尚可自行扶拐行走回家，再其他医院就诊，给予保守治疗后疼痛未见明显好转，遂于9月6号至我院就诊行X片提示右股骨颈骨折，为进一步治疗收入院。由平车推入病房，入院后予以骨科二级护理，普食，补液等对症治疗。完善术前各项常规检查，排除绝对手术禁忌症，于2013-9-10行右侧人工髋关节置换术。术后予以吸氧，留置导尿，抗炎、活血等治疗。 疾病相关 一.概念 　　　　由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折，是老年常见的骨折之一。尤以老年女性较多。大多数患者是因不慎摔倒，臀骶部着地或是是外旋暴力所引起的螺旋形骨折或斜形骨折。 疾病相关 二.临床表现 骨折后患肢疼痛，移动骨折肢体时疼痛明显加剧。移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立。但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病人，在伤后仍能走路或骑自行车。患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形，患肢短缩。 三.护理诊断 1.疼痛 2.躯体移动障碍 3.自理能力缺陷 4.皮肤完整性受损 5.有废用综合症的危险 6.有便秘的危险 7.潜在并发症：肺部感染（坠积性肺炎）、下肢深 静脉血栓 疼痛的护理措施 1.尊重并接受病人对疼痛的反应，鼓励病人述说疼痛的感觉 2.给患者提供安静舒适的休息环境，通过与家人交谈、深呼吸、放松按摩等方法分散病人对疼痛的注意力，以减轻疼痛。 3.必要时遵医嘱适当应用镇痛药 4.尽可能地满足病人对舒适的需要，如帮助变换体位；做好各项清洁卫生护理；保持室内环境舒适等。 躯体移动障碍护理措施 1.协助患者进食、排便及个人卫生 2.移动患者躯体时，动作应稳，准，轻，以免加重肢体损伤 3.指导并协助患者进行适当的功能锻炼，预防关节僵硬或强直 自理能力缺陷的护理措施 1.加强巡视，从生活上关心体贴病人，了解生活所需，尽量满足病人的要求。 2.协助病人床上大小便，进餐等，满足日常生活所需 3.为病人做好口腔、皮肤清洁护理，使病人身心舒畅，保持乐观情绪。 4.安慰患者不要急于活动，所有动作要慢而稳，循序渐进 皮肤完整性受损的护理措施 1.加强巡视，每两小时翻身一次，翻身时切忌拖、拉、推，以防擦破皮肤。 2.保持床单位清洁干燥，平整无皱褶。 3.加强营养，保持破损处皮肤清洁干燥，避免受压 4.注意保持病人皮肤清洁、干燥。 3.认真做好六勤：勤观察，勤翻身，勤擦洗，勤按摩，勤整理，勤更换 有废用综合症的危险 1.纠正不良的舒适体位，维持并固定功能位 2.经常翻身并检查受压部位，预防长期卧床易发生的几种畸形，如：足下垂、屈髋，屈膝畸形 3.指导并鼓励患者坚持活动关节及肌肉，防止关节僵硬，制定并实施功能锻炼计划 4.告知患者及其家属要求患肢（左下肢）保持外展中立位，脚尖要朝上。 有便秘的危险护理措施 1.鼓励患者多食新鲜的蔬菜和水果、易消化食物，多饮水。 2.给患者创造合适的环境，鼓励患者床上大小便。 3.指导并教会患者定时按摩腹部，促进肠蠕动，按摩时右下腹→右上腹→左上腹→左下腹 4.督促患者养成定时排便的习惯，必要时遵医嘱适当应用缓泻剂，如：开塞露 预防肺部感染的护理措施 1.置空调房间，保持适宜的温湿度。 2.指导病人做有效的咳痰。做好患者的清洁卫生，保持口腔清洁。 3.严格执行无菌操作，防止感染 4.谢绝有上呼吸道感染的家属探视病人 预防血栓形成的护理措施 1.严格交接班，密切观察患肢远端血运，温度，颜色，肿胀程度，感觉及运动情况。发现异常及时报告医生， 2.抬高患肢15-30°，以利于静脉回流。 3.鼓励病人的足和趾经常主动活动，并嘱多做深呼吸及咳嗽动作。 4.病情允许的情况下，尽早进行功能锻炼 四.术后的功能锻炼指导1 1.体位：要求患肢保持外展中立位，脚尖朝上，切忌内收。上身抬高20-30°，在腘窝下垫软枕，使膝关节保持微屈状态，同时活动踝关节，以防远端关节僵硬 2.指导患者进行患肢足部的跖屈、背伸运动及踝关节的踝泵运动，每日3-4次，每次5-20分钟。 3.术后5天开始，可抬高上身20-30°，逐渐进行膝关节的屈伸运动，动作轻柔，被动逐渐转为主动活动，同时可逐渐进行全身的功能锻炼 4.术后1-2周，以患肢的肌肉舒缩活动为主。 术后的功能锻炼指导2 1.术后2周拆线，逐渐被动活动髋关节，屈曲不能超过90°