骨盆骨折护理-完成版.ppt

高欣 2014年12月 骨盆骨折：多由直接暴力挤压骨盆所 致，多伴有合并症和多发伤。 病因：多由交通事故、意外摔倒或高处坠落等。年轻人骨盆骨折主要是由于交通事故和高处坠落引起。老年人骨盆骨折最常见的原因是摔倒。 病理生理：骨盆的血管及静脉丛丰富，内有重要脏器和血管，骨折常合并静脉丛和动脉出血及盆腔内脏器损伤并导致相应的病理和生理变化。 分类-按骨盆位置和数量分类： 1.骨盆边缘撕脱骨折：为肌肉猛烈收缩所致，骨盆环不受影响。最常见的有髂前上棘撕脱骨折、髂前下棘撕脱骨折、坐骨结节撕脱骨折、髂骨翼骨折。 2.骶尾骨折：包括骶骨骨折和尾骨骨折 3.骨盆环单处骨折：骨盆环单处骨折不至于会引起骨盆环的变形。髂骨骨折、闭孔环处有1~3处出现骨折、轻度耻骨联合分离、轻度骶髂关节分离。 4.骨盆环双处骨折伴骨盆变形：双侧耻骨上、下支骨折;一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离;耻骨上、下支骨折合并骶髂关节脱位;耻骨上、下支骨折合并髂骨骨折;髂骨骨折合并骶髂关节脱位;耻骨联合分离合并骶髂关节脱位。 临床表现： 1.血压下降或休克 ：严重的骨盆骨折伴大量出血时，常合并休克。 2.局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部瘀斑。肢体不对称。 3.骨盆分离试验和骨盆挤压试验阳性 检查者双手交叉撑开病人的两髂嵴，使两髂嵴关节的关节面更紧贴，而骨折的骨盆前环产生分离，如出现疼痛即为骨盆分离试验阳性。双手挤压病人的两髂嵴，伤处仍出现疼痛为骨盆挤压试验阳性。 4.可合并腹膜后血肿和腹内器官损伤，若膀胱和尿道损伤可出现尿血；腹内器官损伤可出现急腹症状和休克症状。直肠损伤少见。 辅助检查： X线和CT检查能直接反映是否存在骨盆骨折及其类型。  1、非手术治疗 （1）卧床休息：骨盆边缘骨折、骶尾骨骨折应根据损伤程度卧硬板床休息3~4周，以保持骨盆的稳定。 （2）复位与固定：不稳定性骨折可用骨盆兜悬吊牵引、髋人字石膏、骨牵引等方法达到复位与固定的目的。 2、手术治疗 （1）骨外固定架固定术：适用于骨盆环双处骨折病人。 （2）切开复位钢板内固定术：适用于骨盆环两处以上骨折病人，以保持骨盆的稳定。 常见护理诊断/问题 1、组织灌注量不足：与骨盆损伤、出血等有关。 2、排尿和排便形态异常：与膀胱、尿道、腹内脏器或直肠损伤有关。 3、有皮肤完整性受损的危险：与骨盆骨折和活动障碍有关。 4、躯体活动障碍：与骨盆骨折有关。 5、知识缺乏：与未接受专业知识教育、疼痛、恐惧有关。 潜在并发症—休克 原因： 1 、腹膜后血肿：骨盆各骨主要为松质骨、盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉和静脉丛，血液供应丰富，骨折后易引起广泛出血。 2、 合并有内脏损伤。 主要表现： 1、 血压下降，脉搏细数，呼吸急促，皮肤湿冷、苍白，尿量减少等; 2 、腹痛、腹胀及腹肌紧张。 潜在并发症——尿道、膀胱损伤 原因： 1 、双侧耻骨骨折; 2 、耻骨联合分离。 主要表现： 1 、尿道口滴血、血尿; 2 、排尿困难、无尿; 3 、尿痛; 4 、会阴部血肿 潜在并发症——直肠破裂 原因： 骨盆骨折伴有会阴部开放性损伤。 主要表现： 1、腹痛、腹胀。 2、肛门出血、疼痛、触痛。 护理措施 1、补充血容量和维持正常的组织灌注 （1）观察生命体征：骨盆骨折常合并静脉丛及动脉出血，出现低血容量性休克。应注意观察病人的意识、脉搏、血压和尿量，及时发现和处理血容量不足。 （2）建立静脉输液通路：及时按医嘱输血和补液，纠正血容量不足。 （3）及时止血和处理腹腔内脏器损伤：若经抗休克治疗和护理仍不能维持血压，应及时通知医师，并协助做好手术准备。 2、维持排尿、排便通畅 （1）观察：注意病人有无排尿困难、尿量及色泽、有无腹胀和便秘。 （2）导尿护理：对于尿道损伤致排尿困难者，予以导尿或留置导尿，并加强尿道口和导尿管的护理；保持导尿管通畅。 （3）饮食：鼓励病人多食富含膳食纤维的食物、新鲜水果和蔬菜，多饮水，以利大便通畅。 （4）通便：明显便秘的病人，可根据医嘱给予开塞露等通便。 3、皮肤护理 （1）保持个人卫生清洁：注意卧床病人的皮肤护理，保持皮肤清洁、健康和床单平整干燥，按时按摩受压部位，防止发生压疮。 （2）体位：协助病人更换体位，骨折愈合后方可向患侧卧位。 5、饮食护理 1、预防便秘，保持大便通畅，鼓励患者多饮水，多食含粗纤维丰富的水果及蔬菜。 2、一般宜给予高蛋白、高维生素、高钙、高铁、粗纤维及果胶成分丰富的食物。 5、心理护理 骨盆骨折的病人是在毫无思想准备的情况下意外受伤，起病急，同