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护理查房 左胫腓骨下段粉碎型骨折 郝慧 2014年1月24日 基本资料： 患者：白学彬 男 36岁，因左小腿疼痛肿胀伴活动受限5天，前来我院就诊，查体并拍X光片显示：左胫腓骨下段粉碎型骨折，骨折线清晰折端移位明显。我科建议手术治疗，并收入我科。患者伤后无昏迷、寒战、发热、头痛、心悸、胸痛、胸闷、恶心及呕吐，至入院以来意识清醒，大小便正常。测T：36.6OC, P:70次/分，R：19次/分， BP：130/85mmHg。 既往史：患者否认肺结核、肝炎、高血压、冠心病、糖尿病、重大手术及外伤病史。 家族史：否认家族遗传病病史。 过敏史：否认药物、食物过敏史。 个人史：出生在呼和浩特市，久居在呼和浩特市，无异地居住史，生活规律，有饮酒、嗜烟20余年。 婚育史：育有1子，体健。 初步诊断：左胫腓骨下段粉碎型骨折 诊断依据：1）主要原因：因左小腿疼痛肿胀伴活动受限5天。2）患者平车入病房，左小腿肿胀明显、畸形伴活动受限。周围皮肤红肿，局部触、压痛阳性、可触及明显的骨擦感、左膝、踝关节因疼痛主动活动不能，被动活动疼痛加剧。左足背动脉搏动可触及，甲床充盈时间1.5s。 手术指征：左胫腓骨下段粉碎型骨折、骨折线清晰、折端移位明显。 拟行手术：左胫腓骨骨折闭式复位髓针内固定术、开放伤口清创术。 拟行麻醉：请麻醉科会诊 1.饮食型态：患者住院前食欲佳，一般每餐4两米饭左右，一日三餐，现每餐2-3两，无偏食习惯。体形偏胖。 2.排泄型态：平时排便每日一次，小便基本正常。 3.睡眠型态：患者平时睡眠佳，一般每天8小时睡眠时间 辅助检查 胸片示：肺、心、膈未见明显X线病症、 心电图示：窦性心律，心脏各个瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 血、尿常规正常。 术前四大抗体：HBsAg阳性，肝肾功能正常 护理诊断/问题 1、疼痛：与骨折有关 2、焦虑：与肢体活动受限及生活不能自理有关 3、躯体移动障碍：与肢体骨折有关 4、活动无耐力：与骨折长时间缺乏活动有关 5、知识缺乏：与缺乏骨折的诊治、预后、护理及术后功能锻炼等知识有关 6、潜在的并发症：小腿骨筋膜室综合征、下肢深静脉血栓、腓总神经损伤、骨折延迟愈合或不愈合 护理措施 术前护理 1.心理护理 2.协助医生完善各项常规检查 3.皮肤准备 （备皮范围：大腿中段至足部） 4.按医嘱术前一日予抗生素及麻醉药过敏试验，术前晚保证患者充足睡眠 5.饮食要求：术前12小时禁食，6小时禁水 6.术晨准备 1）、术晨禁食水，测生命体征 2）、去除假牙，手表、饰品等金属物品 3）、嘱患者提前15-30min排空大小便 术后护理 1.麻醉后护理：去枕平卧、禁食水6小时 2.观察病情：生命体征、末梢血液循环情况、伤口渗血情况及引流液的性质和量 3.伤口疼痛时，可适当使用止痛剂 4.皮肤护理，预防压疮 5.各管道的护理（伤口负压引流管护理） 伤口负压引流管护理 1）、严格无菌操作，保持引流袋位置低于引流部位，引流袋可每日更换１次，如引流袋满时应立即更换。 2）、分别观察记录引流出物质的性状和量，外层敷料湿透及时更换并估计液体量，引流管如无引流物流出可能管道被堵塞，如引流液为血液且流速快或多，应及时通知医生处理。 3）、引流管妥善固定，以防滑脱，病人活动时勿将引流管拉脱 4）、需负压引流者应调整好所需负压压力，并注意维持负压状态。 5）、当引流量少于 10ML/天时，即可拔除伤口引流管。拔管时，需严格无菌操作，注意观察拔出的管道是否完整。 6.抬高患肢，保持中立位，严禁外旋，促进血液循环，减轻肿胀 7.进食营养、易消化食物，保持大便通畅 8.功能锻炼，防关节僵硬和肌肉萎缩 术后24小时 1、即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼，收缩10s，放松10s,患肢15～20次/组，健侧20～30次/组，2～3次/天。健侧可练习直腿抬高，抬高时慢慢抬起，当抬到10～20cm时停止3～5s，再缓慢放下，反复练习，以不疲劳为宜 伤后3～6周 指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习及下床负重练习，患肢由伸直位，逐渐屈曲90，以防止关节强直，注意循序渐进训练 伤后6～8周 不仅强调局部的锻炼，还必须进行全面的肌肉和关节锻炼，坚持全身活动，逐步恢复肢体功能 下肢深静脉血栓的预防措施 急性下肢深静脉血栓形成的预防措施包括：在邻近四肢或盆腔静脉周围的操作应轻巧，避免内膜损伤。避免术后在小腿下垫枕以影响小腿深静脉回流。鼓励病人的足和趾经常主动活动，并嘱多作深呼吸及咳嗽动作。尽可能早期下床活动，必要时下肢穿医用弹