颅脑基本CT征象与颅脑外伤性疾病CT诊断.ppt

颅脑基本CT征象及颅脑外伤性疾病CT诊断 一 、颅脑基本解剖—— 大、小脑半球 血管分叉处，尤其是分支以直角分出处，所导致的血流动力学急剧改变，是颅内脑内、外动脉瘤形成的解剖基础，脑外者见于脑基底动脉环各动脉交接处，脑内者多见于穿支小动脉处，如内囊、基底节区等。 另外，血管本身的病变，如动脉粥样硬化，也是颅内脑内、外动脉瘤发生的重要因素，血管的解剖形态与血管病变在脑血管病发生和发展的过程中常相互影响。 1.硬膜下血肿 2.硬膜外血肿 左图：镰下疝——扣带回镰下移位、侧脑室向对侧移位、同侧脑室受压、孟氏孔堵塞，对侧脑室增大、大脑前动脉移位或闭塞。 右图：单侧海马钩回疝——又称小脑幕下疝，可见颞叶越过小脑幕切迹，向内侧移位，同侧鞍上池、环池略变窄。（白箭头为颞叶，黑箭头为小脑幕切迹） 负占位效应——表现对邻近组织的牵拉移位，上图可见局部的陈旧性脑软化灶对相邻的侧脑室后角牵拉，造成脑室的局限性扩大，并可见周围脑回的轻微移位。 三、脑萎缩——脑萎缩是指由于各种原因所引起的脑组织减少而继发的脑室和蛛网膜下腔扩大，这种脑组织减少可分别或同时发生于脑白质和脑灰质。引起脑萎缩的原因很多，临床上常根据其病因、萎缩范围将脑萎缩分为局灶性脑萎缩和弥漫性脑萎缩两种。 弥漫性脑萎缩——幕上脑回变细，各脑沟、裂、池普遍性增宽，第三脑室及双侧侧脑室扩大；室周白质疏松。 局限性脑萎缩的病因很多，可以是脑外伤后遗症、感染后脑萎缩、脑梗塞后脑萎缩、Pick’s病、脑血管畸形及胎儿期或新生儿血管阻塞引起的大块脑梗塞等。CT表现为局限性脑室和（或）蛛网膜下腔时，有时可出现类似脑穿通畸形的表现。 C C A A：局限性脑萎缩，局部脑裂增宽。 C：陈旧性梗死软化灶。 四、脑水肿 病理上为局部\弥漫脑组织水含量的增多，影像上表现为病灶的密度减低，组织肿胀，边界处变模糊不清；病因方面，可分为血管性脑水肿、细胞毒性脑水肿和间质性脑水肿。 1.血管性脑水肿：炎性或肿瘤性病变，正常的血－脑屏障（blood－brain barrier）受损，血浆自血管内向周围组织渗出，因为白质较灰质细胞成分少，结构较疏松，故液体主要累及脑白质、髓鞘，而脑灰质相对保持正常，典型的CT表现为指向脑表面的“指状水肿”。 T S S 左图T为占位性病变，S则为指状水肿，可见水肿区域较局限于病变周围，不依照血管分布的手指样低密度区，组织的肿胀可产生相应的占位效应，而对应局部的脑灰质则密度及体积变化不明显或轻度肿胀。 典型血管性脑水肿 2.细胞毒性脑水肿：缺血、缺氧对细胞有毒性作用，钠钾泵的功能低下或丧失使细胞内水分过多，细胞肿胀，细胞外间隙变窄，最常见于脑梗塞，典型CT表现为病变血管分布区域呈片状低密度改变，脑回肿胀，脑沟裂变窄，灰白质均受累。 左图可见左侧大脑半球左侧大脑中动脉分布区域呈片状低密度改变，皮质及白质均受累及，灰白质分界不清，脑回肿胀产生占位效应，中线结构略向右侧偏移。 左侧彩图冠状面示急性脑卒中。大脑中动脉近端可见新鲜的血栓（弯箭头）。可见到通过分水岭侧支反流（箭头）。注意：基底节和受累皮层变得苍白、肿胀，灰白质交界模糊。 细胞毒性脑水肿 3.间质性脑水肿：脑积水时，脑室内压力增高，使脑脊液穿过脑室内衬细胞，进入脑室旁白质内，典型CT表现为脑室旁白质呈低密度改变，尤其是双侧侧脑室的前、后角旁。 *。。。五、增强检查 为一种有创性检查方式，利用造影剂可在血管内运行及在特殊病灶内的滞留特点，来达到进一步了解病变特点的目的。 增强检查有以下优点：1）提高组织间对比度，发现平扫难以发现的微小病变；2）快速扫描可观察病变的供血血管，为外科手术提供依据；3）动态扫描可了解病变的血供特点；4）在颅脑方面，增强后强化常提示正常血－脑屏障的破坏，常见于恶性肿瘤及炎性病变，对病变的定性有重要意义。 颅脑增强检查，按强化程度分为轻度强化、中度强化和明显强化；按强化分布范围分为均匀强化和不均匀强化；按强化形态分为团状强化、片状强化、斑片状强化、环状强化、花环状强化和马蹄状强化等。 花环状强化 六、伪影 伪影为扫描时的实际情况与建像所带来的一系列假设不符合所造成，常见的有以下几种： 1.移动伪影——扫描时患者的移动可产生移动性伪迹，一般呈条状低密度影，与扫描方向一致。 2.高对比伪影：高密度物质如术后银夹、金属异物等造成投射经过它们时，引起衰减计算的错误所致，左图示枪伤