颅咽管瘤医疗护理和查房.ppt

22岁的毕小静身高不到1.5米，外貌看起来还像个小孩。 记者昨日在厦门大学附属中山医院神经外科见到了小静，她身高约145厘米，体重约78斤，肩膀窄窄的，腿也很细。如果不开口说话，小静看上去就像个13岁的小学生。 疾病概述 正常胚胎发育时，Rathke囊与原始口腔相连接的细长管道即颅咽管，此管随胚胎发育而逐渐消失。Rathke囊前壁的残余部分，前叶结节部，退化的颅咽管的残存鳞状上皮细胞都可能成为发生颅咽管瘤的起源。因此颅咽管瘤可发生于咽部、蝶窦、鞍内、鞍上及第三脑室，有的可侵入颅后窝。 疾病概述 肿瘤大多位于鞍上区，可向第三脑室、下丘脑、脚间池、鞍旁、两侧颞叶、额叶底及鞍内等方向发展，压迫视神经及视交叉，阻塞脑脊液循环而导致脑积水。 症状体征 主要表现有视力障碍、视野缺损、尿崩、肥胖、发育延迟等。成年男性有性功能障碍，女性有月经不调。晚期可有颅内压增高。 流行病学 发病率：颅内最常见的先天性、良性肿瘤，占所有颅内肿瘤的1%-7%。 年龄：可见于任何年龄，但儿童多见，年龄分布为双峰特点，第一个高峰为9岁左右，另一个为中年后期 性别：男女之比约为2:1 好发部位：鞍区的鞍膈以上、第三脑室以下的范围内 临床表现 颅内高压症状： 头痛、视乳头水肿、喷射性呕吐 局灶压迫症状： 视神经—视力视野障碍 腺垂体—相应激素分泌不足症状 下丘脑—尿崩、高热等 诊断 内分泌功能检查： 生长激素（GH)测定和GH兴奋试验颅咽管瘤患儿血清GH值降低 影像学检查： CT 典型的为连续或不连续蛋壳样钙化 MRI 实质部分均匀强化、囊性部分壳状强化 带着希望，去年小静在爸爸的陪伴下住进了中山医院神经外科，中山医院神经外科田新华主任医师介绍说，小静的颅咽管瘤术前巨大，形状如哑铃一样，一部分在颅底鞍区，一部分在脑室内，脑室被撑大，脑脊液循环的通路被阻塞，除了导致内分泌失调，激素紊乱，发育停滞，更危险的是，肿瘤引起大面积脑积水，已危及小静的生命。 治疗 手术治疗 放射治疗 囊内放、化治疗 立体定向放射治疗 护理方向指示图 术前护理 颅咽管瘤患者由于临床症状严重，长期受其摧残，心理负担重，多数伴有焦虑甚至恐惧，影响病情恢复，形成恶性循环。因此术前护理的重中之重心理护理，使其树立信心，积极配合治疗及护理工作 目前国外先进理念，尤其重视此项工作 一般护理 术后体位护理：术后6h平卧位，头向健侧，6h后头抬高15-30度，减少脑及伤口水肿 伤口引流护理：观察并记录引流液颜色及量的变化 生命体征护理：每1h监测一次，出现异常及时报告医生 意识状态护理：**** **** 颅咽管瘤患者出现意识下降，其原因较复杂，护理中 认真观察，对发现原因、及时治疗起到关键作用 颅咽管瘤患者术后并发症的护理 尿崩症的护理 首先需要明确尿崩症的界定： 一般认为尿量200ml／h或24 h尿量4 000 ml，尿比重1．005，尿渗透200mmol／I ，应视为尿崩症。 护理要点： 观察尿量、颜色及比重：观察频率为1次/h，如尿量200 ml／h， 颜色逐步变浅，提示多尿或尿崩的出现，立即报告医生处理，同时嘱患者减少水的摄入以控制尿量 观察用药效果：当应用弥凝、垂体后叶素及长效尿崩停等抗利尿效果不佳时，及时报告医生调整剂量、查找原因 准确记录出入量，及时告知医生维持出入量平衡 电解质紊乱的护理 低钠血症：130mmol/L 高钠血症150mmol/L 高钠血症形成原因非常复杂，具体机制尚不明确，目前认为与血液浓缩及尿崩症有相关性。 护理工作中：掌握限制钠入量、补充无钠液体及控制尿崩的治疗原则 1.护理工作中鼓励患者多饮白开水 2.需补充的无钠液体以低张糖为主： 缺水量公式：补液量=（血钠值-142）×公斤体重×4（男）或× 3（女） 补液过程中：补液不宜太快，防止痉挛现象及心脏负荷增加 3.长期顽固高钠血症，可用小剂量口服抗利尿剂 高糖血症的护理 糖代谢紊乱尤其是巨大颅咽管瘤术后突出问题之一，文献报道与丘脑下部后外侧损伤有关。 中枢性高热的护理 中枢性高热为手术中下丘脑受损，体温调节中枢障碍或囊性肿瘤内胆固醇结晶溢出刺激引起。 术后每1h测体温一次，密切观察体温变化，一旦出现高热及时通知医生 病例 男性，12岁，术前表现生长发育迟缓，身高120cm，多饮多尿，每日饮水4000—5000毫升。头颅CT及MRI显示鞍区巨大颅咽管瘤，向脑室生长，肿瘤钙化严重，与周围重要神经血管结构关系密切。 术后恢复顺利，无昏迷、抽搐及偏瘫，视力