颅内血肿相关护理.ppt

颅内血肿的护理 李艳霞 一、概念 颅内血肿是脑损伤中最常见最严重的继发性病变。当脑损伤后颅内出血聚集在颅腔的一定部位而且达到相当的体积后，造成颅内压增高，脑组织受压而引起相应的临床症状，称为颅内血肿。发生率约占闭合性颅脑损伤的10％和重型颅脑损伤的40％-50％。 二、分类 根据血肿的来源和部位分为：硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿。根据血肿引起颅内压增高及早期脑疝 症状所需时间分为；（1）急性期：3天内出现的症状；（2）亚急性：3天至3周出现症状；（3）慢性型： 3周以上才出现的症状。 三、硬膜外血肿 概述 硬膜外血肿是指出现积聚于颅骨与硬脑膜之间，好发于幕上半球凸面，约占外伤性颅内血肿的30左右，绝大部分为急性血肿，次为亚急性，慢性最为少见。 病因 急性硬膜外血肿常见于轻状年颅骨线性骨折患者，慢性硬膜外血肿致伤因素与急性者相同，不同者在于患者伤后能够较长时间耐受血肿，并且临床表现十分缓慢 病理 硬膜外血肿与颅骨损伤有着密切关系，由于颅盖部的硬脑膜与颅骨附着较松，易于分离，而颅底部硬脑膜浮着紧密，故硬脑膜外血肿多见于穹窿部线性骨折时，由多见于颞部。可因骨折或颅骨的短暂变形撕破部位于骨管沟内的硬脑膜中动脉或静脉窦而引起出血，或骨折的板障出血。血液集聚使硬脑膜与颅骨分离过程中也可撕破一些小血管，使血肿增大。 1、临床表现 其症状取决于血肿的部位、扩展速度及年龄的差异。（1）意识障碍：可分为三种情况。1）损伤较轻者：伤后无原发昏迷，待颅内血肿形成后，颅内压增高导致脑疝出现意识障碍。2）损伤重者，出现典型的中间清醒期，即伤后有短暂的意识障碍，随后即完全清醒，不就之后由于血肿形成，颅内压增高导致脑疝出现意识障碍。3）损伤较重者；伤后持续昏迷，随着硬膜外血肿的形成，昏迷进行加重。 2、颅内压增高及脑疝的表现：头痛、恶心、呕吐剧烈，一般成人幕上血肿大于20ml或幕下血肿小于10ml，即可引起颅内压增高的症状。 诊断要点 1、临床表现 其症状取决于血肿的部位、扩展速度及年龄的差异。（1）意识障碍：可分为三种情况。1）损伤较轻者：伤后无原发昏迷，待颅内血肿形成后，颅内压增高导致脑疝出现意识障碍。2）损伤重者，出现典型的中间清醒期，即伤后有短暂的意识障碍，随后即完全清醒，不就之后由于血肿形成，颅内压增高导致脑疝出现意识障碍。3）损伤较重者；伤后持续昏迷，随着硬膜外血肿的形成，昏迷进行加重。 2、颅内压增高及脑疝的表现：头痛、恶心、呕吐剧烈，一般成人幕上血肿大于20ml或幕下血肿小于10ml，即可引起颅内压增高的症状。 诊断要点 1、临床表现 其症状取决于血肿的部位、扩展速度及年龄的差异。（1）意识障碍：可分为三种情况。1）损伤较轻者：伤后无原发昏迷，待颅内血肿形成后，颅内压增高导致脑疝出现意识障碍。2）损伤重者，出现典型的中间清醒期，即伤后有短暂的意识障碍，随后即完全清醒，不就之后由于血肿形成，颅内压增高导致脑疝出现意识障碍。3）损伤较重者；伤后持续昏迷，随着硬膜外血肿的形成，昏迷进行加重。 2、颅内压增高及脑疝的表现：头痛、恶心、呕吐剧烈，一般成人幕上血肿大于20ml或幕下血肿小于10ml，即可引起颅内压增高的症状。 诊断要点 1、临床表现 其症状取决于血肿的部位、扩展速度及年龄的差异。（1）意识障碍：可分为三种情况。1）损伤较轻者：伤后无原发昏迷，待颅内血肿形成后，颅内压增高导致脑疝出现意识障碍。2）损伤重者，出现典型的中间清醒期，即伤后有短暂的意识障碍，随后即完全清醒，不就之后由于血肿形成，颅内压增高导致脑疝出现意识障碍。3）损伤较重者；伤后持续昏迷，随着硬膜外血肿的形成，昏迷进行加重。 2、颅内压增高及脑疝的表现：头痛、恶心、呕吐剧烈，一般成人幕上血肿大于20ml或幕下血肿小于10ml，即可引起颅内压增高的症状。 临床表现 （3）神经系统体征 1）瘫痪:患者伤后立即出现全瘫或偏瘫。 2)一侧的瞳孔散大：血肿侧瞳孔逐渐散大，对光反射减弱或消失，对侧肢体完全或部分瘫痪。 3)去大脑强直。 4）生命体征的变化：血压升高、体温升高、心率和呼吸慢等代偿性反应。 2辅助检查 ct检查表现为颅骨内板与脑表面之间有双凸镜形或弓形密度增高影，常伴颅骨骨折或颅内积气。 治疗 1、非手术治疗：较小的血肿且患者能够忍受者可自行吸收或钙化，定期行CT检查。 2、手术治疗：钻孔冲洗引流术 骨窗或骨板开颅硬膜外血肿清除术。 硬膜下血肿 Diagram Diagram Block Diagram Table 3-D Pie Chart Block Diagram Company Logo * LOGO Add Your Text here A T