靳世刚 神经外科医疗护理常规.ppt

日照市人民医院 神经外三科 广东三九脑科医院 护理部 前言： 迅速提高个人业务水平！ 熟练掌握神经外科基础知识！ 不断应用于临床实践！ 什么是意识？ 什么是意识障碍？ 意识：人脑对外界刺激的反应。 主要包括：1.声音刺激 2.疼痛刺激 意识障碍：对声音刺激有无反应？ 有反应-神志恍惚 无反应-昏迷 对疼痛刺激有无反应？ 有反应-浅昏迷 无反应-深昏迷 意识状态判定 清楚 恍惚 浅昏迷-大多数一个月以后肯定能醒 中昏迷-少部分能上升为浅昏迷，大多数为植物人 深昏迷-死亡 意识状态判定 清楚：指对外界刺激反应正常，各种生理反射存在，能正确回答问题。 恍惚：言语反应差，四肢自主活动，对疼痛反应灵敏。 意识状态判定 浅昏迷：无言语，刺痛肢体可定位，浅、深反射存在。 中昏迷：无言语，刺痛肢体屈曲或伸直，瞳孔对光反射迟钝，血压、呼吸可有轻度异常。 深昏迷：无言语，刺痛肢体无反应，大小便失禁，眼球固定，瞳孔对光反射消失或极迟钝，呼吸循环可有节律紊乱。 格拉斯哥昏迷评分法（GCS）：共15分，15-9分为恍惚，8分以下为昏迷，且预后差，3分深昏迷。 瞳孔 瞳孔改变，如：双侧瞳孔的对光反射、瞳孔的大小、对称性、等圆，这几方面对判断病情和及时发现颅内压增高危象如小脑幕切迹疝非常重要。 正常情况瞳孔大小为2～3mm两侧等大等圆，对光反射灵敏。 瞳孔大小影响因素 瞳孔缩小：强光刺激、脑干出血、吗啡、有机磷农药中毒、颈交感神经麻痹。 瞳孔散大：动眼神经麻痹、暗光刺激、阿托品、缺氧、窒息、。 脑疝的瞳孔变化：瞳孔散大超过2小时，非死即残 早期：瞳孔略微缩小，但时间很短，很难观察到，继而患侧瞳孔中度扩大，对光反射迟钝或消失，对侧正常。 中期：患侧瞳孔散大，眼球固定，对侧瞳孔中度扩大，对光反射迟钝或消失。 晚期：两侧瞳孔散大，眼球固定，表示濒危状态。 肌力评定标准 0级：肌肉完全不收缩。 Ⅰ级：肌肉收缩但无肢体运动。 Ⅱ级：肢体可在床面做平移。 Ⅲ级：能够抵抗重力，不能抵抗阻力。 Ⅳ级：能做抵抗外加阻力的运动，但比正常肌力弱。 Ⅴ级：正常肌力。 颅内压增高、脑疝判定 高颅压的判定 正常平卧颅内压：成人70～180mmH2O 儿童50～100mmH2O 颅内压持续＞200mmH20称为高颅压。 临床表现： 头痛：由颅内敏感结构受牵拉所致。初为间歇性疼痛，以后转持续性伴阵发性加剧，晨痛为其特点，用力动作可加重。多位于双颞与前额，后颅窝病变常有后枕部疼痛。 呕吐：常为迷走神经或其神经根受激惹所致，可为颅高压症的唯一症状。多呈喷射性，与饮食无关，于头痛加剧时发生。 视乳头水肿：多与眼底静脉回流受阻有关，早期无视力障碍，此后可有阵发性黑蒙，中心视力暗点，后期发生视神经萎缩而出现视力下降甚至失明。双侧视乳头可不对称，如一侧正常一侧水肿，或一侧萎缩一侧水肿，或一侧轻一侧重。 其他症状： 癫痫样抽搐 失语（命名性失语多见） 眩晕 精神异常 意识障碍，烦躁不安 外展神经麻痹， 动眼神经麻痹， 严重时出现血压升高、脉搏慢、呼吸减慢且不规则，甚至颅内高压危象（脑疝形成）。 脑疝 脑部疾病（脑水肿、血肿、脓肿、肿瘤等）使脑体积增大或受到挤压后，使一部分脑组织通过解剖上的裂隙（交通孔道）移行，被挤压到压力较低的部位，压迫附近的神经、血管和脑干，引起血液循环和脑脊液循环障碍，产生一系列危及生命的症状、体征。 根据脑疝发生的部位及疝出的脑组织不同 小脑幕切迹疝：颞叶沟回疝 小脑幕切迹上疝 大脑镰疝 枕骨大孔疝 小脑幕切迹疝：（发生“2慢1高”呼吸慢、脉搏慢、血压升高) 早期： ①头痛加剧，呕吐频繁，躁动不安， ②意识由清醒逐渐转变为嗜睡或朦胧， ③一过性瞳孔缩小，继之一侧瞳孔逐渐增大，对光反射迟钝。 ④对侧上下肢肌力稍弱和肌张力轻度增高。 ⑤脉搏、呼吸减慢。 小脑幕切迹疝： 中期：典型表现 ①意识障碍进行性加重，出现昏迷。 ②患侧瞳孔明显散大，对光反射消失，对侧瞳孔对光反射迟钝，大小尚正常。 ③对侧上、下肢瘫痪。 ④出现呼吸深而慢，脉搏缓慢有力，血压升高的Cushing反应，体温亦升高。 小脑幕切迹疝 晚期：又称中枢衰竭 意识呈深昏迷，对一切刺激无反应，双侧瞳孔散大，对光反射消失，对侧瞳孔散大，对光反射消失，出现潮氏呼吸，脉搏快而微弱，血压下降，最后呼吸停止。 神经外科术后并发症的观察 颅内血肿 脑水