鞍区肿瘤术后医疗护理.ppt

鞍区肿瘤术后护理 郑海涛 2014.3.21 总论 鞍区肿瘤位于颅内蝶鞍区的肿瘤，包括垂体腺瘤.颅咽管瘤.脑膜瘤.视神经胶质瘤.异位松果体瘤等。肿瘤位于鞍内者，仅有内分泌功能障碍，如月经失调，性功能低下，侏儒或巨人症，肢端肥大症等。侵及鞍口，出现视力视野障碍，多为双颞侧偏盲。侵及鞍旁及海绵窦时可以出现Ⅲ.Ⅳ.Ⅴ和Ⅵ颅神经损害症状，垂体瘤有时可发生卒中，表现为:突然失明和意识障碍。手术切除病灶是治疗的主要方法。因此，术后仔细.详实的观察及专业的护理是患者痊愈的重要保证。 一.术后观察及护理要点 1.患者的体位 （1）术后全麻未醒应平卧，头偏向健侧，以利于呼吸道分泌物排出；清醒后血压正常者头部抬高15°-30°，此体位，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿，改善脑循环代谢，是开颅手术患者的最佳体位。 （2）昏迷伴呕吐者宜取侧卧位或侧俯卧位以防误吸；昏迷伴舌后坠者向前轻托下颌角.将头转向一侧.后仰.以确保呼吸道通畅。 (3)垂体瘤患者经蝶手术麻醉清醒后取半卧位，床头抬高40°-50°利于颅内血液回流，减轻头部充血，便于口鼻腔分泌物向下流出，同时可使颅内组织借重力作用向下压紧硬脑膜切口处，利于愈合和减少脑脊液漏的发生。 2.生命体征及甚至瞳孔的观察 （1） 颅内出血 术后早期最严重的并发症意识的改变提示病情的变化，因此，术后早期应对患者生命体征.神志.瞳孔进行24h监测。如出现头痛.呕吐.意识改变（如神志由清转为嗜睡或昏迷；或昏迷加重；一侧瞳孔散大，对光反射迟钝消失，呼吸深慢，脉率减慢，血压升高。一侧肢体瘫痪，头部引流量增加。颜色加深或鲜血样），在通知医生的同时，以20%甘露醇快速静脉滴注脱水治疗，并做好急诊手术准备。 (2) 视力视野障碍 术前应了解患者视力视野情况，以免造成错误判断，术后三天内观察视力视野每4h一次，对患者做心理安慰，解释，一般用药后都可以恢复，帮助患者树立信心，同时将患者的日常生活用品放在患者视力较好的一侧，方便拿取，同时防止患者烫伤，摔伤等意外发生，保证患者安全。 3.尿崩症的观察与护理 1.严格观察出入量 由于鞍内.鞍上肿瘤可能对下丘脑有不同程度的影响，易造成尿崩症，因此术后患者均应留置尿管，记录每小时尿量。每小时尿量250ml,每日内尿量4000ml，尿比重1.005，应视为尿崩症，多在术后1-2天发生护理上应严密观察尿量变化，详细记录每小时尿量，每24h测尿比重，症状较轻可嘱多饮水，增加补液量，严重者口服弥凝或静脉滴注垂体后叶素，同时密切关注水电解质变化，每日两次检查电解质，发现异常及时处理。尿崩症患者可能由于血容量不足而出现少尿甚至无尿，应结合中心静脉压观察，及时补液，避免将尿崩症导致尿少的患者当做急性肾衰竭来严格限制入液量。 补液速度与途径 根据前一小时尿量决定补液速度，对尿量达500ml/h患者多采用多条静脉通道补液，使用抗利尿剂尿量减少时，即使减慢输液速度。 4.脑性盐耗综合症（csws）的观察与护理 发生机制 目前尚未完全清楚近年来心房利钠多肽(ANP)的发现，被认为是其发病的主要原因。其机制是ANP竞争性抑制肾小管上的ANP受体，造成尿中流失大量的钠盐。 Csws的临床表现 尿量不增多或稍增多，尿比重正常或高于1.010，尿钠含量增高，血清钠氯均低于正常水平，血钾也随之降低，低钠血症，可造成细胞水肿，引起脑水肿，表现为中枢抑制：倦怠，无力，精神萎靡，嗜睡，头疼，呕吐，严重出现昏迷。 此类患者应严密监测尿量，尿比重及电解质变化控制每天液体摄入量。可静脉滴注浓盐或口服补液盐，在用药过程中，避免过快及渗入皮下引起坏死，呕吐频繁者，给与镇吐药物。 5.下丘脑损害及垂体功能低下的护理 下丘脑损害表现为意识障碍，高热，水电解质平衡紊乱。持续高热多有下丘脑损害所致，另外切口感染也是高热原因之一。术后每四小时监测体温，如超过38°及时通知医生遵医嘱给予相应处理，如冰袋物理降温等，同时防止冻伤，必要时药物降温。长期高热导致口腔溃疡，应加强口腔护理。 由于肿瘤的挤压和破坏，患者多有垂体功能低下，护士和医生术前及术后准确及时了解肾上腺皮质功能和甲状腺功能并及时调整至正常水平。 6.消化道出血 一般出现在术后3-7h内 患者呕吐大量咖啡色胃内容 物，伴呃逆，腹胀，黑便，低血压，休克等。应观 察患者胃液性质，颜色，大便颜色，及患者有无脉细速，血压下降，皮肤湿冷等。如发现出血，首先解除患者的恐惧心理，加以安慰，绝对卧床休息，头偏向一侧，保持呼吸道通畅防止误吸，注意保暖迅速建立静脉通道。遵医嘱用制酸类止血药，同时应用保护胃粘膜药物。贫血严重或血压过低应输血。呕吐严重或出血量多时应禁食，出血停止后可进食易消化，少渣，无刺激的半流食。 7.脑脊液鼻漏 脑脊液鼻漏常因术中撕破鞍上池蛛网膜囊所致