鞍区肿瘤护理.ppt

鞍区肿瘤的护理 主讲人：赵爱林 一.相关知识 发生在蝶鞍区的肿瘤，可分为鞍内、鞍上、鞍旁、鞍后及鞍下肿瘤。其中鞍旁多为脑膜瘤等，鞍后多为脊索瘤等，鞍下为蝶窦肿瘤。而鞍内与鞍上肿瘤包括：垂体腺瘤、颅咽管瘤、鞍结节脑膜瘤、鞍部异位松果体瘤等常相互混淆 。 手术治疗是鞍区肿瘤的主要治疗方法 垂体腺瘤的手术方法有： 经蝶窦入路：经单鼻孔—蝶窦入路 经唇下—蝶窦入路 经颅入路: 额下硬膜下入路 翼点入路 经眉额下锁孔入路 临床表现： 垂体腺瘤分为7 类： 1.泌乳素细胞腺瘤（PRL 腺瘤）； 2.生长激素细胞腺瘤（GH 腺瘤）； 3.促肾上腺皮质激素细胞腺瘤（ACTH 腺瘤、库兴病）； 4.促甲状腺素细胞腺瘤（TSH 腺瘤）； 5.促性腺激素腺瘤（GNH 或FSH/LH 腺瘤）； 6.多分泌功能细胞腺瘤； 7.无内分泌功能细胞腺瘤。 颅咽管瘤 出现鞍区肿瘤的症状和体征。无垂体腺瘤内分泌亢进的症状，而下丘脑、垂体功能损害的症状常较明显。如发育迟缓及尿崩等。 垂体及周围结构上面观 　 　 二.手术前护理 1.执行神经外科一般护理常规 2..心理护理 3..术前准备：术前三天练习床上排便，备皮、皮试等 4.了解视力、视野及皮肤弹性等情况，并详细记录 5.协助医师完成术前检查、核医学化验、血糖、尿糖等，并发尿崩者记录24小时尿量，维持水电解质平衡。 6..经鼻蝶手术者，术前三天鼻腔准备，如抗生素液滴鼻。口腔含漱，有无鼻腔疾患等，术前一到两日做捏鼻张开呼吸锻炼，术前一日剪鼻毛。 7.女病人询问月经史 三.手术后护理 （一）术后一般护理 1.执行神经外科护理常规 2.根据手术入路做好局部护理，经鼻蝶手术者，注意鼻腔渗液，局部保持清洁干燥，用无菌棉棒擦拭，避免擤鼻、打喷嚏，避免用力排便等，及早发现脑脊液鼻漏 3.经额手术者，注意引流管的护理，注意观察有无精神症状 4.观察视力、视野及皮肤弹性与手术前比较，对比了解手术效果 5.观察记录每小时尿量，并注意血糖及血生化情况 6.观察意识、体温、脉搏、血压等生命体征变化 7.饮食指导，鼓励患者进食高营养食物，如果尿量较多，应进高盐饮食 （二）术后并发症的护理 1.尿崩： 尿崩是鞍区手术最常见的并发症。术后尿崩的原因与垂体后叶-垂体柄-下丘脑的损伤有直接关系。多见于术后3小时以后，表现为尿量持续在300ml/h以上，脉搏逐渐较快、血压逐渐降低、脉压逐渐缩小，皮肤粘膜弹性较差，自觉烦渴难忍 应常规监测每小时尿量 应根据前1 h尿量决定补液速度,对尿量达500 ml/h者要采用多条静脉通道补液，要根据尿量随时调整补液的速度,若补液速度过慢要增加补液通道。使用抗利尿剂后尿量减少时,要及时减慢补液速度。 2.电解质紊乱  （1）低钾：常为尿崩补钾不足所致。（2）高钾：常与肾功能受损或补钾过多有关，心电图也可反映出异常血钾。（3）高钠血症：因应用高渗性利尿剂、补液量不足及尿崩等原因。最常见的是低容性高钠血症，实际上就是高渗性脱水，严重时可出现意识障碍。 （4）低钠血症：血清钠的浓度低于135mmol/L称为低钠血症。低钠血症与钠缺乏有一定的区别，钠缺乏是指机体总钠量减少，它是引起低钠血症的原因之一。但是，钠缺乏并不一定伴有低钠血症，而低钠血症也不一定存在钠缺乏。低钠血症可造成脑细胞的水中毒，因鞍区术后常合并脑缺血、缺氧损害，造成机体对低钠血症的适应机制受损，可引起严重的脑水肿，如不及时处理，将产生十分不利的局面 3.脑性耗盐综合征 （cerebral salt wasting syndrome，CSWS） 鞍区手术可影响下丘脑功能，导致心房利钠多肽（atrial natriuretic polypeptide，ANP）分泌异常，诱发脑性耗盐综合征，心房利钠多肽可使尿中氯化钠及尿量的排泄分别增加30倍和10倍，结果使大量的钠和水从肾脏排泄，导致血容量降低，而血容量的降低可刺激抗利尿激素的分泌，引起肾脏对水的保留。因此，钠的丢失较水的丢失为多，从而产生低钠血症。 应严密监测尿量、尿比重及电解质变化? 记录24 h出入量控制患者每天液体摄入量，一旦确诊为盐耗综合征，对可口服者，指导患者适量饮水，需静脉补液者，严格控制输液量，每天不超过1500 ml，限制饮水，经补钠治疗后，注意尿量，若逐渐减少或接近正常时，可放松饮水限制。及时补钠补氯，轻度低血钠者，可口服食盐，每日10 g以上，有症状已为中度以上缺钠，静脉输入高盐， 4.体温调节障碍  下丘脑前区为温