非霍奇金淋巴瘤护理和查房(陈燕10,10).ppt

病情介绍 2014年5月无明显诱因出现咽部不适，后在省人民医院活检病理异形大细胞浸润，我院骨髓穿刺示：原，幼淋样细胞比例略高，符合淋巴瘤样改变 治疗方案：2014-8-18于我院行R-RCHOP方案二周期，第一周期出现四度骨髓抑制，低钾及梗阻，治疗后好转。第二周期减量治疗后复查CT示原发病灶减小，遂于我院继续化疗 体格检查：右侧扁桃体一度肿大，体健，二便正常 实验室检查：白细胞：4.86×10^9/L，血红蛋白：102↓g/L血小板：238×10^9/L,红细胞：3.20↓×10^12/L,尿素：4.1mmol/L,肌酐：64umol/L,尿酸：315umol/L,钾：3.10↓mmol/L,丙氨酸氨基转移酶：13U/L,谷氨酰转肽酶：17U/L,碱性磷酸酶：56U/L,门冬氨酸转移酶：15U/L 患者血钾稍低，予以补充，暂无化疗禁忌，按时化疗。 护理诊断 1，知识缺乏：缺乏对疾病的了解 护理目标：病人能了解疾病的相关知识，主动配合。 护理措施： （1）告知化疗相关检查的目的，意义和注意事项。 （2）多与病人沟通，讲解化疗的重要性及相关注意事项。 （3）做好患者的心理护理，告知用药期间使用心电监护的目的，意义及其必要性，缓解其紧张情绪，取得配合 （4）举例说明该病的成功例子，缓解患者低落情绪 护理评价：病人主动配合化疗前各项检查，化疗顺利进行。患者及家属积极配合治疗。 护理诊断 2，焦虑：与缺乏对疾病的了解及进入医院陌生环境有关 护理目标：患者焦虑缓解，能主动配合检查及治疗 护理措施： （1）热情接待患者，介绍病区环境，及医院相关规定 （2）管床护士主动迎接患者，衣帽整洁，主动自我介绍 （3）积极与患者及家属沟通，了解患者所思所想，力所能及的帮助患者适应新环境新家庭 （4）发一些疾病宣传资料给病人或家属，宣教到位，缓解其恐慌心理 护理评价：患者能融入医院这个新家庭，主动配合治疗 护理诊断 3，有感染的危险—与PICC导管及用药后易出现骨髓抑制有关 护理措施： （1）?保持局部清洁干燥。贴膜有卷边、松动，贴膜下有汗液及时请护士换药。 （2）穿刺处如有红舯、疼痛、渗出，导管内有回血等异常情况及时联络医生或护士处理。?异常情况的处理。 （3）可以沐浴但应避免盆浴和泡浴，沐浴前用塑料保鲜膜在弯处缠绕2-3圈，上下边缘用 胶布贴紧，沐浴后检查有无进水，如有应及时换药。 （4）治疗间歇期每周到医院换药、冲管1-2次。 （5）定时检测血象，出现骨髓抑制立即实施保护性隔离 护理评价：患者住院期间未发生感染现象。 护理诊断 4，有跌倒的危险 护理目标:患者在院治疗期间无跌倒事件发生 （1）用药日晨测T,P,R,BP ( 2 )用药前床边心电监护，氧气，输液泵，备好抢救药品 （3）用药前30分钟，遵医嘱予以解热镇痛药，抗组胺药及糖皮质激素 （4）用药前30分钟，予以心电监护，生命体征平稳，心律正常方可用药，用药后15分钟内严密观察病情，倾听病人主诉，每半小时巡查一次，直至用药结束后两小时。 （5）嘱咐患者上下床不可过急，应有家属陪同 护理评价：患者用药期间，未发生跌倒事件，并了解化疗药物的不良反应，予以配合 健康教育 常自我检查淋巴结有无肿大，有异常及时就诊 培养良好的生活习惯，禁食烟酒，避免辛辣刺激性食物 鼓励病人保持乐观的情绪，康复期间适当参加社会活动，以消除不健康的心理阴影，树立战胜疾病的信心 病情允许的情况下，适当户外活动 定期复查，出院后每1~2个月来门诊复查 向病人及家属讲解药物的不良反应，发热，寒颤，皮疹，恶心，呼吸困难，喉部痉挛，低血压等，以及预防措施 用药后卧床休息2小时，起床不可过急，下床活动应有人陪同，以免发生意外 解剖 病因 霍奇金淋巴瘤病因至今不明，约50%患者的RS细胞中可检出EB病毒基因组片段。已知具有免疫缺陷和自身免疫性疾病的患者霍奇金淋巴瘤发病危险增加 临床表现 1.淋巴结