非胰性淀粉酶升高.ppt

非胰性淀粉酶增高 血淀粉酶的升高常常由急性胰腺炎引起。 但在临床工作中，经常会遇到非胰腺炎患者血淀粉酶升高的情况，而这部分患者并不存在胰腺炎的典型症状、体征，也没有影像学证据。 因此，有人提出了非胰源性淀粉酶升高的概念。 升高原因 1 淀粉酶来自非胰腺组织:唾液腺或肿瘤等。 2 淀粉酶虽然来自胰腺组织，但均为其它疾病导致的继发性升高。 外科大手术、严重创伤病人 外科大手术病人、严重创伤病人存在继发 性胰腺损伤严重，创伤引起的全身炎症反应综合征 (SIRS)被认为是导致胰腺损伤的重要原因。 SIRS 对人体损害的基础是病原体或其毒素的存在 病程进一步发展可引起组织灌注不足、低血压、甚至器官功能不全的一系列过程 毒素一般引起实质脏器混浊肿胀,灶性坏死和脂肪变性,毛细血管受损,微循环受到影响,则导致septic shock,甚至MOF。 脓毒症时组织低氧、低灌注、血栓栓塞及毒素等原因均引起胰腺组织损伤而致胰岛B 细胞出现变性坏死,引起血清淀粉酶升高。 急腹症 肠梗阻 可导致滞留于肠腔中的胰液渗出于腹腔，由腹膜吸收入血，随尿排出，故可见血、尿淀粉酶含量升高 急性阑尾炎 腹部剧烈疼痛对胰腺有刺激作用，致使胰腺产生的一种应激反应，致使淀粉酶升高。 急性胆囊炎 胆囊疾病能引起血清淀粉酶升高，其机理为胆囊炎症和结 石排出时对 Oddi括约肌的刺激，使之痉挛导致一过性淀粉酶升高。 急腹症 胃肠穿孔 正常情况下，胃肠腔内淀粉酶不能穿过胃肠粘膜进入血液和淋巴，当发生肠穿孔时，胃肠腔内的胰淀粉酶进入血液和淋巴，导致血淀粉酶轻至中度升高。 腹主动脉瘤 发病原因与相应器官供血的血管受损有关 腹型过敏性紫癜 病变累及至小肠使胆囊收缩素升高，肠粘膜通透性增加，或直接累及至胰腺小血管所致。 糖尿病酮症酸中毒 约79%糖尿病酮症酸中毒有不同程度的淀粉酶升高，升高的原因可能与高渗透压和低灌注时对胰腺造成的损害有关。 急性有机磷农药中毒 急性有机磷农药中毒患者入院即刻血清淀粉酶值升高的事件，且升高程度与中毒程度呈正相关，而且血清即刻淀粉酶值越高，发生呼吸衰竭的机率越高。 心肺复苏术后 心肺复苏循环恢复后淀粉酶改变与预后关系的研究表明，血清淀粉酶明显升高组的24 h生存率和动脉血 pH值等均降低，血清淀粉酶逐渐升高者较逐渐下降者死亡率高，24h生存患者的血清淀粉酶水平低于死亡患者；提示机体缺氧的严重程度与血清淀粉酶的水平的相关性，比与常用的生命体征指标的相关性要好，并提示淀粉酶升高者预后不良。 心力衰竭 心力衰竭患者血清淀粉酶升高 升高机理为胰腺灌注不足，胰腺回流不畅水肿，从而造成胰腺损伤。 大叶型肺炎及肺癌 大叶型肺炎及肺癌患者的血和(或)尿淀粉酶升高 ，原因可能是炎症损伤肺组织导致淀粉酶释放增加或肿瘤本身可产生淀粉酶所致。 慢性肾功能不全 血清胰淀粉酶升高的慢性肾功能不全的患者，血清胰淀粉酶升高可能与肾小球滤过率减少导致肾脏对胰淀粉酶排泄障碍有关。 急性肝衰竭 肝脏中似乎不含淀粉酶，但是切除狗的肝脏可引起血清淀粉酶的大大减少，因此，肝脏可能亦是淀粉酶的来源之一。 腮腺炎症和腮腺肿瘤 健康人群血和尿液有一定量的淀粉酶，其中胰型淀粉酶约占 40%～45%，而唾液型淀粉酶约占 55%～60%。腮腺炎症和腮腺肿瘤时血淀粉酶升高。 升高机理为： 1）分泌唾液型淀粉酶； 2）炎症对胰腺的损伤。 * *