静脉输液治疗并发症及处理.ppt

（二）化学性静脉炎 1.静脉直径与输注速度：小静脉血流速度慢，压力低，无法承受快速输液，且对药物稀释有限。 2.液体浓度与渗透压：正常渗透压280-310mOsm/L，（甘露醇、50%葡萄糖、右旋糖酐、氯化钾、常用的化疗药物） 3.刺激性药物 4.微粒污染：液体中的微粒进入静脉后，可能附着于任意静脉壁，特别是血流速度慢、血管内膜上皮已存在损伤的静脉，可加重炎症反应。 处理 1.一旦发现注射部位疼痛，注药后加重或局部肿胀时，应立即停止注射，不要拔出针头，用空针尽量回抽渗漏药物，用生理盐水5-10ml推入皮下，稀释皮下渗漏的药物浓度，减轻局部刺激，拔针后用棉签按压穿刺点5-10分钟 2.抬高渗漏肢体24-48小时，促进血液回流，减少外渗药物的吸收，减轻局部组织肿胀 3.冷敷（柔红霉素、紫杉醇、表阿霉素、多心他赛） 4.热敷（长春新碱、顺铂、长春花碱） 5活性药物（多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素）的处理 1）酚妥拉明5mg+NS10ml充分浸润注射，局部封闭，湿热敷 2）25%-50%硫酸镁湿敷 （三）感染性静脉炎 1.药物因素 2.污染的药液 3.病情危重的患者输液种类过多 4.导管材质较硬、过粗糙 5.导管粗 6导管腔多 （四）血栓性静脉炎 1.化学药物刺激引起静脉内膜损伤，导致血栓形成 2.导管材质过硬及未选择适宜型号导管 3.反复穿刺致使血管内膜增厚、损伤 4.长期留置导管，引起局部血管内膜的反应性炎症 5.患者血液高凝状态 6.置入导管使患者自主活动受限，血流减慢，血液瘀滞 处理 1.合并明显感染，需静脉或口服使用抗生素 2.合并静脉血栓，应征求医生意见使用抗凝剂 3.局部外用喜疗妥 4.症状无缓解者，彩超确定有无血栓形成，确诊后给予溶栓治疗 5.发生血栓性静脉炎时勿急于拔管，避免产生活动性栓子 6.卧床休息，抬高置管侧肢体 7.局部热敷或理疗 8.遵医嘱使用抗凝剂及溶栓剂治疗 渗出与浸润 1.物理因素：指导管穿刺及留置过程中对静脉壁造成的通透性破坏，或继发于机械性静脉炎者 2.生理因素：指穿刺及留置静脉之前存在病变或之后突发血管急诊情况，破坏了静脉壁的完整性，也可继发于血栓性静脉炎及导管相关感染 3.药理因素：最常见因素，尤其在浸润及其造成的后续并发症上，药物的性质具有决定性作用 处理 1.护士能识别和评估渗出及浸润，并提供恰当的护理干预措施 2.渗出发生后必须立即终止输液，并马上采取干预措施同时通知医生 3.持续观察和评估渗出部位，包括活动、感觉和肢端循环情况等并记录 4.当腐蚀性药物渗出后，肢体远端的部位不能再留置导管 5.如腐蚀性药物外渗，撤除输液管路之前应先确定治疗方案。在撤除管路时避免过重压迫出血部位。 6.如细胞毒性药物、造影剂、高渗透压药物的浸润，给予冷敷，防止扩散，减轻局部组织损伤，长春新碱除外。 7.24-48小时内抬高患肢，制动，休息。 8.生理盐水稀释疗法。20-90mlNS于浸润部位多点多次注射，减轻组织损伤 静脉输液中的微粒污染 液体中微粒的来源是多方面的，可来自作为溶剂的液体，作为溶质的药物、作为载体的输液通路，也可产生于整个配液及输注过程 处理 1.应选择正规厂家生产的合格产品，药物应在保质期内，配剂后避免存放过久 2.保持无菌治疗室清洁、整洁、配制液体时避免打扫卫生及过多走动 3.使用2%葡萄糖氯己定消毒皮肤，可避免碘化物残留；开启安瓿时避免暴力敲碎；穿刺橡胶塞时尽量用小针头，避免同一部位反复穿刺 4.输液器内初始液体微粒污染比后续液体严重，因此可用初始30-50ml液体冲洗输液管道后再输入患者体内 谢 谢 静脉输液治疗相关并发症及处理 1.静脉输液相关导管感染 2.静脉炎 3.渗出与浸润 4.静脉输液中的微粒污染 5.静脉输液的常见问题及合并症 6.静脉置入输液导管相关性静脉血栓形成  静脉输液相关导管感染 1.导管出口部位感染：指导管出口部位2cm内的红斑、硬结和触痛，或导管部位的渗出物培养出微生物，可伴有其他感染征象和症状。 2.隧道感染：指导管出口部位，沿导管隧道的触痛、红斑或大于2cm的硬结，伴或不伴有血行感染 3.皮下囊感染：指完全置入血管内装置皮下囊内有感染性积液，常伴有触痛、红斑和硬结，自发的的破裂或引流，或表面皮肤坏死，可伴或不伴有血行感染 4.导管相关血流感染：指带有血管内导管或者拔出血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，伴有发热、寒战或低血压。 处理原则 1.全身抗生素的预防 2.局部抗生素软膏预防：百多邦、碘伏软膏 3.消毒 1）手部消毒：75%酒精 2）无菌操作 3）皮肤消毒剂的选用：2%葡萄糖酸氯己定首选 4）敷料的选择与更换：透明、半透明聚氨酯敷贴或纱布 静脉炎