静脉输液治疗和操作技巧.ppt

静脉输液治疗与操作技巧 液路类型 外周静脉： （1）上肢静脉（2）下肢静脉（3）颈外静脉 2. 外周中心静脉导管置管。PICC 3. 中央静脉穿刺：股静脉，颈内静脉和锁骨下静脉。 选择血管的要点 选择柔软、粗直、弹性好的血管 。 短期输液的患者可选择有弹性，粗直的 血管。 选择上肢静脉时，尽量选择桡侧血管，因尺侧神经末梢更丰富，痛觉更强。 选择较平坦的位置，这样固定较好，患者轻微活动不易外渗。 抢救时尽量选择心脏较近的大静脉给药。 选择血管的要点 6.长期输液的患者从远心端到近心端，从细血管开始，合理安排。 7.血管极不好找患者切忌用手拍打血管，可让患者的手热敷或下垂几分钟，也可借助血压计，按照常规侧血压的方法绑上袖带，充气后很快可以发现血管暴露出来。 8.从上肢远端的血管开始。 选择血管的要点 9.从非惯用手臂开始。 10.避开肢关节，触疼痛区域。 11.婴儿避开手部或者手指。 12.成人下肢静脉不应作为选择穿刺血管的常规部位。 13.选择穿刺部位应避开接受乳腺手术清除清扫淋巴结、接受放疗的，或淋巴水肿的上肢末端或脑血管意外后的患肢。 合理选择输液工具的原则 1 满足输液治疗需要 2 穿刺次数最少 3 留置时间最长 4 对病人损伤最小 5 风险最小 6 INS标准，在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细，最短的导管。同时考虑患者的年龄，静脉局部条件。输液的目的和种类，治疗时限及患者的活动需要。 静脉输液消毒 1 、皮肤消毒范围 头皮针穿刺，消毒直径不＜5Cm。套管针穿刺，消毒直径不＜8cm、PICC穿刺，消毒直径不＜15cm、深静脉置管，消毒范围同手术野（直径20cm） 静脉输液消毒 2 、消毒方法 穿刺前，应对穿刺处皮肤进行准备。如果局部皮肤有明显的污迹，应先用肥皂水清洁干燥后，在用消毒剂擦拭消毒，采用环形消毒法，即以穿刺点为中心，环形向外全面消毒，消毒剂的使用程序对皮肤的消毒效果起关键作用。如安尔碘以高效、低致敏性的优点为临床首选，用络合碘后不能用乙醇消毒，因为乙醇可减弱络合碘的效果。而使用2.5%碘待干后必须使用75%的乙醇脱碘。 止血带使用注意事项 1 、最佳时间，40-120秒、 2、 止血带必须一人一用一消毒。防止交叉 感染。 穿刺时进针角度与方法 1、 现认为40-60度进针角度大，压强大，速度快，表皮受损范围小，但在操作时，大角度静脉穿刺必须根据静脉的深浅，粗细，充盈度等来调节进针的力度与深度。 2 、对于血管表浅，管径小，管壁薄。且血管充盈 不明显者，进针力度要小，角度宜＜20度、穿刺成功后，轻松止血带，严防用力过猛穿透管壁或部脱出管壁。 3 、从血管上方直接进针可以避开伴行的神经，痛苦小，成功率高。 穿刺时无痛技术 1 、手背静脉穿刺时宜首选桡骨茎突，尺骨茎突，及第3掌骨头所形成的三角形区域，该处神经分布稀疏，对疼痛的敏感低于其他区域。 2 、大角度进针(60度左右)可有效减轻病人的疼痛，穿刺后逆时针翻转针180度至对侧固定，不但解决了输入刺激性药物所致疼痛问题，同时解决因针头斜面紧贴血管壁出现液体滴注不畅的问题。 3 、婴幼儿在穿刺时给予母乳，蔗糖，高浓度葡萄糖溶液口服，可减轻婴幼儿的疼痛反应。 配液过程中自我防护 1、 普通药液：着工作服，戴帽子、口罩。 2 、化疗药液配置：戴双层手套、防护眼镜、围裙加着工作服，戴帽子、口罩。 周围静脉留置针置入后的观察与护理 1 随时观察穿刺部位皮肤、血管情况，如穿刺局部出现红、肿、热、疼，拔除留置针，酌情处理。 2 导管回血是否明显、输液是否通畅。如导管堵塞时、应拔管。不得用注射器推注或挤捏输液器，以免将凝固的血栓推进血管内。 3 半透模潮湿、卷边、松脱随时更换。 4 固定牢固，防止管道扭曲、脱节、管针脱出。 5 留置针一般保留3—5天，建议不超过1周。 6 有异常情况及时做好护理记录。 输液后拔针方法 1 最佳拔针时机：输液瓶内液体流尽，输液管内残留液面下降速度明显减慢或停止。 2 拔针前将输液调节器移至输液器终端滤器上缘处夹管，有效防止回血滴出针头。 3 现主张拔针时针头应在没有压力的情况下退出静脉，以减轻或去除针尖对血管 壁造成的机械性切割损伤。 4 按压力以皮肤不出现凹陷为准。 5 按压点：两点同时按压，即穿刺皮肤点和进血管点。 拔针后避免发生药液渗漏的方法 1 平卧举手曲肘90度：拔针后输液侧上肢在平卧位时曲肘90度并举手2—3分钟，坐位及站立位：将输液侧上肢举起，手超过头顶水平维持2—3分钟。 2按压部位正确：进皮点和进血管点同时按压。 3 不易马上活动：如上洗手间、检查等。 提高穿刺成功率的有效方法 1、 扎俩根止血带法： （1）适应证：用于消瘦、血管不固定、不充盈的老年人。 （2