静脉输液外渗预防与处理ppt课件.ppt

合理选择输液工具的原则 满足输液治疗需要 穿刺次数最少 留置时间最长 对病人损伤最小 风险最小 INS标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管，同时考虑患者的年龄、静脉局部条件，输液的目的和种类，治疗时限和患者的活动需要。 PICC置管 为化疗患者提高一条安全的静脉通路 该怎样处理 注射造成局部组织坏死，成人大于体表面积的2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故。 医疗事故分级标准（试行）2002年 静脉输液外渗的预防与处理 静脉输液的操作并发症 发热反应 静脉炎 血栓栓塞 败血症 静脉穿刺失败 注射部位皮肤损伤 急性肺水肿 空气栓塞 疼痛 神经损伤 导管堵塞 药液外渗性损伤 统计数据 2011年公布：我国总输液量100亿瓶（袋）以上，13亿人口人均输液8瓶，远高于国际人均2.5-3.3瓶的水平。 药液外渗的定义 药液外渗的原因 药液外渗的预防 药液外渗的处理 内容 药液外渗（INS）：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药液或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。 药液渗出（INS）：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药液或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。 药液外渗的定义 早期：红、肿、热、痛 晚期（据缺血程度）： 1.灰白期 2.青紫早期 3.青紫晚期 4.坏死期 药液外渗的临床表现 药液外渗的临床分级INS 0级：没有临床表现。 1级 2级 3级 4级 钙剂外渗 多巴胺外渗导致肌肉坏死 去甲肾上腺素外渗 化疗药外渗 甘露醇外渗 伤口情况：呈黑紫色 散在水泡，红肿明显 皮温高，20㎝×16㎝大 小 渗出液：大量淡黄色渗 液，恶臭味 疼痛评分：8分 药液外渗的原因 疾病因素： 癌症、糖尿病、右心衰、低蛋白血症 新生儿 老年人 患者方面 输液外渗的原因 年轻人PK老年人 抗肿瘤药（细胞毒性损伤导致组织坏死） 抗生素 PH值＜4.1， ＞8.0； 渗透压： ＞450mOSM/L 药物因素 输液外渗的原因 高渗性： KCL、钙 TPN、甘露醇 SB PH值＜4.1： 强力霉素（1.8） 万古霉素（2.5） 多巴胺（2.5） KCL（4.0） PH值 ＞8.0： 氨苄青霉素 地仑丁、SB 药物因素 输液外渗的原因 风险评估能力低 选择血管通道器材有误 护士知识缺乏 ； 穿刺技术欠熟练； 护理技术 输液外渗的原因 20%甘露醇 50%葡萄糖、脂肪乳剂 葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、碳酸氢钠、 阿霉素、顺铂 长春碱类、 氮芥丝裂霉素 环磷酰胺 多柔比星 多巴胺、间羟胺、垂体后叶素、去甲肾上腺素 氨苄青霉素、万古霉素 高渗性药物 阳离子液 抗肿瘤药 血管活性药 抗生素 输液外渗引起局部组织坏死的药物 该怎样预防 患者方面：增加患者的痛苦（身体和精神），延长住院天数和经济负担，严重者造成患者残疾。 医护方面：增加了医护人员的工作量和心里压力，引发护患纠纷。 推广静脉治疗新理念 一针完成全部治疗的理念 被动静脉治疗→主动静脉治疗 选择合适静脉通路器材 输注高危药物做到头皮钢针零容忍 患者及家属教育 告知药物外渗的后果 自我预防外渗的方法 外渗的表现 应急处理 掌握药物的性能、特点及使用的注意事项 选择合适静脉 选择合理的工具 提高穿刺的成功率 多巡视 合理使用血管：有计划 有主动静脉治疗意识（尽早建立中心静脉通路） 正确选择输注通路：选择粗直、避开关节部位，避免选择下肢静脉，禁止在乳腺癌术后患侧穿刺，上腔静脉压迫综合征患者避免上肢穿刺。