静脉输液外渗防治相关护理.ppt

（5）在渗漏部位皮下多点注射相应的解毒剂。 （6）抬高患肢。 （7）根据所用的抗癌药物，进行冷敷或其它方法湿敷，疼痛剧烈者可用2%普鲁卡因局部封闭。 （8）密切观察及随访。 （9）出现组织破坏或溃疡时，应考虑手术切除 2、常用药物渗漏后的处理 （1）蒽环类抗生素：最佳方法是冰敷。其机制为： ①使局部血管收缩，降低皮下组织对药物的吸收； ②减弱药物对正常组织细胞的破坏能力，限制损伤范围； ③减弱在炎症反应时所释放的白细胞的破坏力。冰敷时间通常在最初72小时之内，每天冰敷4次，每次30分钟。解毒剂可考虑选用二甲亚砜（DMSO）局部外用，但应注意有无毒性加重情况。 （2）丝裂霉素：与ADM一样，也与细胞的DNA结合，常常产生持续的进展性局部毒性，易形成经久难愈性溃疡。无论冷敷还是热敷，效果均不好。可在局部皮下注射维生素B6，机制可能是在组织中维生素B6转化为呲哆醛及磷酸呲哆醛，与MMC形成复合物，减少对皮肤的损害。据报告局部外用DMSO，也可减低MMC的局部毒性。 （3）氮芥：首选硫代硫酸钠，可与氮芥发生化学性中和反应。一般用法为：10%的硫代硫酸钠4ml－6ml的蒸馏水混合，局部注射及静脉滴注，同时局部冰敷6—12小时。 （4）植物碱类：处理原则为稀释药物浓度，促进组织吸收。常用方法用：透明质酸酶或生理盐水1ml，局部皮下注射。透明质酸酶能够破坏组织中的透明质酸，使抗癌药物易于扩散吸收. 3、解毒剂的研究： 抗癌药物渗漏后应用解毒剂的目的在于缓解症状，避免或限制溃疡形成，并促进损伤的恢复。目前经动物模型研究的解毒剂有：碳酸氢钠、氢化考的松、丙醇、去甲肾上腺素、N—乙酰半胱氨酸、谷胱甘肽、利多卡因、布比卡因、透明质酸酶、苯海拉明、维生素E、二甲亚砜（DMSO），以及丁酸羟甲苯（BHT）等，应用方式包括局部外涂和皮下注射。 氢化考的松：应用机制在于皮质类固醇激素具有抗炎作用。虽然有些报告认为局部应用可以减轻ADM引起的毒性，但基于下列原因，多数专家目前不主张在ADM渗漏时应用： ①组织学检查证实，ADM导致组织缺血性坏死，而非炎症改变； ②大量的动物模型研究未能证实用氢化考的松有任何益处。 碳酸氢钠：其机制是酸性环境有利于某些抗癌药物与组织细胞DNA等大分子成分的结合，而碱性环境则具有相反效果。 但近来有资料表明，如果pH值从5升到8，能促进细胞对蒽环类抗生素的摄取，从而加重毒性。另外，碳酸氢钠本身的浓度较高也可引起组织坏死。因此，该药作为解毒剂的应用仍有争议。 二甲亚砜及丁酸羟甲苯：属自由基清除剂，应用机制是抗癌药物引起的组织损伤与氢氧自由基的形成有关，DMSO能够清除自由基而减轻毒性，局部外敷后皮肤吸收快，可显著减低或防止ADM的组织损伤。DMSO的唯一毒性是暂时性、轻度皮肤刺激作用。 维生素B12：对中枢和外周神经具有镇痛作用，可参与蛋白、脂肪、糖的代谢，保持神经髓鞘的功能。有作者报告将维生素B12150mg 加入到50%葡萄糖5ml的比例，外敷抗癌药物外渗所致的避部组织溃疡12例，结果在疼痛缓解和溃疡愈合方面具有良好的效果。 抗癌药物渗漏后解毒剂的研究 抗癌 药 解毒剂的用法 正效应 负效应 动物模型 临床 阿霉素 ①氢考50~100mg皮下注射或皮内注射。机制：减轻炎症反应 ②5%碳酸氢钠5mg，静注。机制：降低与DNA的结合力 ③二甲亚砜：外涂。机制：清除自由基 ④DMSO+维生素E。机制：同上 ⑤去甲肾上腺素10mg皮内或盐酸丙醇100mg皮内注射。机制：通过B-受体防止ADM毒性 ⑥冷敷 无 有 有 有/无 有 ? 有 有 有 有 无 无 ? 有 有 有 无 有 无 ? 无 柔红 霉素 有 有 无 氮芥 10%硫代硫酸钠4ml静注。机制：通过碱化作用使之失活 ? ? ? 长春碱类 ①透明质酸酶1ml皮下注射。机制：稀释抗癌药物 ②生理盐水1ml皮下注射。机制：同上 ③氢化考的松25mg皮下注射。机制：减轻炎症反应 有 有 无 无 无 无 无 无 有 更生霉素 10%硫代硫酸钠5~10ml局部注射。机制：通过碱化使之失活 ? ? ? 顺铂 10%硫代硫酸钠5~10ml局部注射。机制：通过碱化作用使之失活 ? ? ? 足叶已甙 透明质酸酶1~2ml局部注射。机制：稀释抗癌药物 ? ? ? 四、护理对策 在应用具有发疱性质的抗癌药物之前，用药护士应仔细观察要注射部位的组织完整性及其状态，根据所用药物的不同，考虑最佳稀释浓度和应用方法，可先向血管内注入10~20ml生理盐水，以确保静脉血管通畅及完整。静脉注射化疗药物期间，应注意观察注射