静脉输液不良反应与处理Microsoft PowerPoint 演示文稿.ppt

输液不良反应及处理 四川大学华西医院 程桂兰 输液不良反应概述 输液反应 药品不良反应（ADR） 输液拔针不良反应 其他 输液不良反应概述 输液反应诊断标准： 在输液后15~ 90 m in 内, 患者突然出现冷感、寒战、面色苍白、脉搏细数、四肢厥冷, 随即发热, 体温38℃ 以上, 停止输液数小时后体温恢复正常, 可伴有头昏头痛、恶心呕吐、心慌气急, 严重者出现呼吸困难、烦躁不安、血压下降、抽搐、昏迷、休克、呼吸衰竭、心力衰竭等症状而导致死亡, 即可诊断为输液反应。 输液不良反应类型及表现 热原反应和热原样反应(微生物及其代谢产物所引起的发热等一系列机体反应称为热原反应不溶性微粒也可致机体低热，症状与热原反应类似，称之为热原样反应) 症状为高热、出汗、畏寒、寒战、重者心率加快, 甚至虚脱 菌污染反应 症状为休克 过敏反应 轻者荨麻疹、瘙痒, 重者胸闷、发热、发绀、甚至休克、死亡 输液不良反应类型及表现 肺水肿 症状为呼吸困难、咳嗽、口唇发绀等, 听诊出现干湿性啰音 静脉炎 栓塞 栓子可以是固体、液体或气体 水中毒 输液不良反应类型及表现 肉芽肿 是指慢性炎症时伴有单核吞噬细胞系统的细胞增 生和聚集所致的组织块 感染性、非感染性（异物性）及来源不明三类 溶血 输液不良反应类型及表现 电解质紊乱 水肿 稀释性低蛋白血症 稀释性酸中毒 输液不良反应原因 药物制剂 运输储存 热原累加 微粒加和与倍增 药物配伍 输液不良反应原因 输液环境 无菌操作 微粒引入 输液准备 输液速度 输液器具 输液不良反应原因 年龄体质 个人病况 个体差异 输液不良反应原因 微粒 非代谢性颗粒杂质，它是非故意加入的，可游动的、不溶性的外源性物质，包括细微的玻璃屑、橡皮屑、纤维屑、滑石粉、微生物尸体残片、芽孢、药物结晶 输液不良反应原因 微粒 肺部肉芽肿——1955年惠特曼 肺动脉炎——1960年 肺标本5000个肉芽肿——1963年 静脉炎——1977年Simon 输液不良反应原因 微粒 热源样反应 微循环障碍 肿块 抗原样反应 输液不良反应原因 微粒的种类 纤维状 毛发状 皮屑状 结晶体 粘稠状 输液不良反应原因 药典对微粒的规定 英国：2um/ml＜1000, 5um/ml ＜ 100 美国：10um/ml ＜50, 25um /ml＜5 中国（2005版） 100ml液体， 10um/ml ＜25， 25um /ml＜3 100ml以下液体、无菌粉末、注射用浓溶液： 10um/容器＜6000， 25um /容器＜600 输液不良反应原因 临床环节带入微粒的途径 环境 器械污染 不正确的护理操作 药物配伍 输液不良反应原因 感染性肉芽肿的形成是输液时皮肤及环境消毒不严格造成； 非感染性肉芽肿的形成可能为：异物定植在皮肤、淋巴、肌肉、结缔组织中， 机体识别炎性细胞浸润包裹成增生囊肿，然后诱发炎症或形成瘤体， 导致器官功能降低，表现为皮疹、蜂窝组织炎、脏器功能降低、色素沉着等。 输液不良反应原因 体外试验可知有多种理化因素和毒素引起溶血。如低渗溶液、过酸或过碱，以及乙醇、乙醚、皂碱、胆碱盐等均可以引起溶血 氨基酸类药物渗透压过大若滴速过快，高渗作用易引起溶血反应 人血浆的等渗溶液为0.9%NaCl 溶液， 人血红细胞在低于0.9% NaCl 溶液中会发生溶血 输液不良反应原因 《中国药典》2000 年版规定 静脉给药的内毒素阈值为5 EU/（kg·h）。经细菌内毒素检查合格的产品， 如果静脉滴注速度过快，单位时间内进入人体内的内毒素量有可能超过阈值 对体质虚弱或敏感患者则可能引发输液反应。 输液不良反应原因 在现今的中国药典中，对大输液中的热原含量有着明确的规定，但是对小针剂的相关规定还属于空白，现在的热原检测标准为：允许存在但是不能超过一定的限量 输液不良反应原因 唐洪梅等研究发现，大多数输液发热反应发生在输入100ml 液体时或者开始输液后20min；液体中含有致热原量为0.06-1ug/L 时，即可产生反应，反应发生的时间视致热原进入体内的含量、热源性质和病人的个体耐受性而异。 输液不良反应原因 10周岁以下的儿童以及60周岁以上的老人易发生输液反应 孕、产妇由于自身抵抗力下降的原因，输液反应的发生概率要比普通人大。 女性比男性易发生输液反应 输液不良反应原因 稀释作用大输液制剂除碳酸氢钠外，其他输液的pH 均＜ 7.0，如在短时间输入大量液体，易产生稀释性酸中毒。 输入晶体液将导致稀释性低蛋白血症，使组织细胞内发