静脉穿刺技巧(ZT)演稿.ppt

静脉穿刺技巧 黄雪梅 2014年3月 目的 1、总结临床静脉穿刺技巧 2、提高对特殊患者静脉穿刺成功要点的掌握 3、交流静脉输液中几种特殊情况与处理 4、增强输液并发症的处理能力 主要内容 1、、静脉输液血管选择 2、特殊病人、老年病人静脉穿刺的技巧 3、日常静脉穿刺的小技巧 4、输液的并发症 一、血管的选择 1、区别： 动脉：运血离心，管壁较厚，弹性大。 静脉：引血回心，管壁薄，管腔大，弹性小，容血量大。 一、血管的选择 2、 血管较好的病人: 注意保护血管，应从远心向近心端选择小血管依次进行穿刺 3、血管较差的： (1)浮肿病人： (2)血管较细的病人： (3)末梢循环差的病人： 一、血管的选择 四、临床常用的血管 1、手背静脉 2、前臂静脉 3、肘正中静脉 4、足背静脉 5、大、小隐静脉 6、头皮静脉 7、中心静脉 二、特殊病人 （一）对狂躁不安不听劝阻的病人 （二）慢性病人需要长期输液者 （三）肥胖病人及静脉暴露不明显的病人 （四）对凹陷性水肿的病人 （五）对于血液呈高凝状态的病人 （六）老年病人 （一）对狂躁不安不听劝阻的病人 血管选择（避开关节）： 1、选择与固定至关选择腕关节3cm以上 处,肘窝2cm 以下处的静脉 2、选择足背静脉及小腿静脉 穿刺技巧：（固定牢固） 1、可按常规穿刺，针头部位固定好后，距离穿刺点5-10cm左右再用一条胶布固定皮管 2、输液皮管不要牵拉太紧 （二）慢性病人需要长期输液者 首先应考虑使用周围静脉留置针 选用原则：从近端到远端 穿刺方法：腕关节以下的手背及手指指静脉，穿刺时以不握拳时成功率高 技巧：穿刺时，患者的手自然放松，护士左手绷紧患者皮肤，使静脉处于相对直线，左手拇指拉紧所要穿刺的静脉，直接从静脉上方刺入，见回血后再稍进一点即可 （三）肥胖及静脉暴露不明显的病人 在扎上止血带后，嘱病人反复握拳松手3-4次，或者轻轻拍打注射部位3-4次，还可以用大拇指按压静脉2-3次 如果暴露还是不明显，可用右手食指沿解剖位触摸，静脉的感觉柔软且富有弹性，并呈条索状。触摸好后稍做痕迹，即可穿刺 对深而看不清的静脉，可用左手食指与中指固定在静脉的上方，右手持针，沿静脉的上方进针 （四）对凹陷性水肿的病人 穿刺前，可以不用扎止血带，只要用手指挤压穿刺部位，使组织中的水分挤向周围 在凹陷部位恢复原状前即可进行消毒，在静脉上方直接穿刺 调节器的位置可放置高一些，以加快回血速度 （五）对于血液呈高凝状态的病人 对严重感染，败血症，慢支肺心病等病人的静脉一定要选择好静脉，消毒好后，再扎上止血带，然后迅速穿刺，见回血后，立即打开输液调节器，再松止血带，调节器的位置要放置低一些 对于严重脱水病人的静脉，穿刺时可将头皮针直接连接于针筒，边抽回血边进针 （六）老年静脉穿刺 老年患者血管特点 老年患者的心理特点 血管的选择 穿刺技巧 老年患者血管特点 老年患者的皮肤松弛，皮肤韧性增强，皮下脂肪减少，血管易滑动，难固定 老年患者的血管弹性差，变脆变硬，血管壁的弹性减弱 老年患者的血管管腔狭窄，多弯曲，血液粘稠度高，流速慢 老年患者慢性病多，输液频率高、时间长，血管损伤多，修复慢 老年患者的心理特点 由于老年患者慢性病多，病程长，多次反复住院，静脉穿刺多，思想顾虑多，情绪变化快，易烦躁。 对健康知识了解的越多，自我保护意识越强，对静脉穿刺所带来的恐惧心理加重 老年病人血管的选择 一般应选择小静脉的远端 选择较易固定且离开静脉瓣或静脉窦的部位 使用指压揉捏,轻击穿刺局部或活动肢体 热敷穿刺部位，将肢体下垂等方法让血管充分充盈 静脉穿刺方法 穿刺时，嘱病人五指自然伸直，医护人员手心与病人手心十字相向，用四指和掌根部握紧病人的手，使手背高高突出的血管，又回到肌肉当中，顺血管方向穿刺，有把握见回血再稍作前进即可 三、日常静脉穿刺的小技巧 穿刺失败常见的原因 心理因素 病人血管条件 病人要求 家属干扰 穿刺 左手拇指绷直血管下端，食指固定血管上端，在选择穿刺点下方1-2cm处进针，进入皮肤约1/3时再进入血管内，见回血后稍向前进针少许，使整个针尖都进入血管。 进针时角度，力度相对要大，针头部位充分接触血管壁，使滚动的血管不易滑脱。对表浅脆性大或细小血管要保持低角度平行进针，见回血后不宜继续进针，以防穿破血管不可用针头在血管内乱拨动，针头斜面忌在表皮与真皮之间停留，否则疼痛剧烈导致进针不顺利 扎两根止血带法 在肘关节上及腕关节内关穴处，各扎一根止血带，于肘窝部行静脉穿刺取血，比扎一根止血带效果好，对一些不能主动握拳配合的儿童，可代替握拳，同时局部血管充盈度满意。 此法不仅适合儿童，也适合