静注与肌注穿刺术.ppt

如何提高静脉穿刺成功率  静脉穿刺成功的判断标准 护士静脉穿刺一次成功，输液通畅并能维持到当日输液结束为成功。 失败或不完美的输液行为 1.穿刺失败 2.药液外渗 3.输液过程穿刺部位持续疼痛 4.输液后局部血肿或淤青（排除患者自身因素） 5. 静脉炎 6.神经损伤 以下为本科室临床案例 12床 彭某某（输液后淤青） 13床 熊某某 （药液外渗） 25床 周某（桡神经损伤？） 2013年11月12日，护士为其进行留置针穿刺操作，因手背血管条件不理想，选择部位左手腕关节穿刺，进针后即诉左手触电感，立即拔针后痛感减轻。患者当日起右手拇指、食指及虎口处有持续麻木、隐痛感。予以50%硫酸镁加维生素B12湿敷，微波治疗。至出院时，未见明显好转。 2014年1月30日，对患者进行回访，诉日常生活自如，但仍时觉疼痛麻木不适。2014年2月17日，再次回访，诉不适症状较前好转。 何为桡神经损伤？ 定义：桡神经在肱骨中下1/3处贴近骨干，此处肱骨骨折时桡神经易受损伤。骨痂生长过多和桡骨头前脱位可压迫桡神经。此外，手术不慎，睡眠时以手臂代替枕头也可伤及此神经。 临床表现：1.运动障碍 各伸肌属广泛瘫痪，腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。2.感觉障碍 桡神经损伤后，手背桡侧半、桡侧两个半指、上臂及前臂后部感觉障碍。并发症 1.前臂不能旋后。2.手指不能伸直。3.拇指不能外展。 治疗 推拿、理疗、封闭治疗、手术治疗等 愈后 疗程长，愈后欠佳。 如何提高静脉穿刺成功率 一、正确评估静脉，熟悉血管的解剖知识，了解血管的走向。认真评估静脉的深浅、粗细、弹性、充盈程度。 二、止血带松紧度适宜。 三、合适的进针角度。 四、保持患者舒适和功能体位。 五、护士具备良好的心理素质。 常用的输液部位血管及神经分布 上肢静脉 颈外静脉 下肢静脉 锁骨下静脉 头皮静脉 股静脉 上肢周围静脉 肘正中静脉 头静脉 贵要静脉 手背静脉网 下肢静脉 大隐静脉 小隐静脉 足背静脉 下肢的神经分布 避免穿刺的部位 1 位于屈伸部位（关节部位） 2 静脉曲张及影响循环的部位 下肢静脉不作为选择穿刺血管的常规部位，由于有发生血栓和血栓性静脉炎的风险（除非特殊医嘱及病情需要，否则应避免在下肢穿刺） 3 手术同侧肢体及患侧肢体静脉（乳腺癌术后的患者) 4 不可在同一部位反复穿刺 肌内注射部位选择 最常用的部位：臀大肌 其次：臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌 臀大肌注射定位法 定位方法一：连线法 定位方法二：十字法 臀中肌、臀小肌注射定位法（1） 注射体位 可取坐位或卧位 （1）卧位：臀部肌内注射时，为使局部肌肉放松，减轻疼痛与不适，可采以下姿势： 　　侧卧位：上腿伸直，放松，下腿稍弯曲。 　　俯卧位：足尖相对，足跟分垂，头偏向一侧。 仰卧位：常用于危重病人及不能翻身的人采用臀中肌、臀小肌注射法较为方便。 （2）坐位：为门诊病人接受注射时常用体位。可供上臂三角肌头，如注射用药为油剂或混悬液，需备较粗的针头；按医嘱备药液。 失败或不完美的注射行为 局部淤青（排除患者自身因素） 局部硬结 局部感染 弯针 断针 神经损伤 坐骨神经损伤 损伤表现 注射当时即出现神经支配区麻木，放射痛，肢体无力和活动范围减少。约一周后疼痛减轻。但留有固定麻木区伴肢体功能或完全丧失，发生于下肢者行走无力，易摔跤。局部红肿，疼痛，肘关节活动受限，手部有运动和感觉障碍。受累神经及神经损伤程度；根据受累神经支配区运动，感觉障碍程度，分为完全损伤，重度损伤，中度损伤和轻度损伤。 损伤分度 完全损伤：神经功能完全丧失； 重度损伤：部分肌力，感觉降至1级； 中度损伤：神经支配区部分肌力合感觉 降至2级； 轻度损伤：神经支配区部分肌力和感觉降为3级。 预防及处理 1.周围神经药物注射上是一种医源性损伤，是完全可以预防的，应在慎重选择药物，正确掌握注射技术等方面严格把关。 2.注射药物应尽量选用刺激性小，等渗，PH值接近中性的药物，不能毫无科学根据的选用刺激性很强的药物作肌内注射。 3.注射时应全神贯注，注意注射处的解剖关系，准确选择臀部，上臂部的肌内注射位置，避开神经及血管。为儿童注射时，除要求进针点准确以外，还应注意进针的深度和方向。 4.在注射药物过程中若发现神经支配区麻木或放散痛，应考虑注入神经内的可能性，须立即改变进针方向或停止注射。 注意事项 严格执行查对制度和无菌操作原则 两种药物同时注射时，注意配伍禁忌 两岁以下的婴幼儿不宜