降低气管插管非计划拔管率 QCC演稿.ppt

降低气管插管非计划拔管率重症监护室QCC成果发布 Safety Loop 品管圈概况 主题选定 降低气管插管非计划拔管率 衡量指标： 每月ICU气管插管的意外拔管率 监测气管插管非计划拔管人次 拔管率％= ×100％ 监测气管插管累积总人次 研究背景 根据文献报道 主题选定理由 活动计划拟定(甘特图) 现况调查(数据收集) 调查对象：2011年1月-11月 调查时间：2011年12月1—15日 调查人员：小组成员 调查内容：气管插管人数及气管插管非计划拔管 调查科室：全院ICU、EICU、RICU、神经内科、神经外科 调查结果（详见表）： 对象：2011年1月-11月 时间：2011年12月 1日-15日 方法：文献查阅、数据收集 圈 员 统 计 2011年1-11月非计划拔管例数分布情况 要 因 分 析 明确重点 经过数据收集、统计后： 插管不耐受、不舒适（占24.14％） 缺乏有效的导管固定及肢体约束（占44.83％） 护理操作不当（62.07％） 以上3个问题列为本期改善重点 目标值设定 目标值=现况值—（现况值x累积百分 比x圈能力） 目标拟定 活动后调查 问题一：插管不耐受、不舒适 问题二：缺乏有效的导管固定及肢体约束 问题三：护理操作不规范 有形成果 有形成果 确定ICU十大安全目标： 预防中心静脉导管（CVC）引发的导管相关性血流感染（CRBSI） 提高患者管道安全 提高危重症患者院内转运的安全性 提高ICU护士执行抬高患者床头≥30°的依从性 保证危重症病人约束安全 提高人工气道患者吸痰的安全性 严格执行手卫生 防范与减少危重症患者压疮发生 提高血管活性药物使用的安全 执行危重症监护单的使用 无形成果 活动感言 知是行之始，行是知之成 知中有新，行中有知 自觉的行，也就是知 目标达成情况 ——护理操作不当 【目标达成率】= 改进前－改进后 目标值－改进前 ×100%= 5－2 2－5 ﹍ ×100%=100% 【进步率】= 改进后－改进前 2－5 ×100%= ×100%=60% 改进前 5 8 2 4 6 容器选择不合理 改进前 目标值 改进后 5 2 1 5 2 1 改善前柏拉图 0 5 10 0 20 25 30 250 改善后柏拉图 插管不耐受、不舒适 累积百分比 现况值 15 缺乏有效的导管固定及肢体约束 护理操作不当 气道梗阻 护士晚夜班交接 缺乏有效的镇静 50 100 150 200 33.33 58.33 83.33 91.66 99.99 11年5-9月 11年10-11月 0 2 4 6 8 10 插管不耐受、 不舒适 缺乏有效的导管固定及肢体约束 护理操作不当 7 6 6 4 5 2 7 6 6 4 5 2 团队精神 个人表达能力 创造性思维 QCC手法运用 责任与荣誉 工作热情 预防 UEX 流程 标准化 保证危 重病人 约束 安全 提高人 工气道 患者吸 痰的安 全性 向家属解释约束的原因、必要性、方法及约束产生的不良后果 评估患者年龄、意识、活动能力、心里状态，以及需要约束部位皮肤和四肢循环状况，选择合适的约束工具及约束方法 使用约束带时, 使患者肢体处于功能位松紧以能伸进一手指为宜 观察局部皮肤的颜色和血液循环情况 约束前取下患者身上可能会损伤皮肤的物体 在护理记录单中真实及时准确的记录约束原因，时间，部位，以及约束前皮肤的循环状况 根据患者出现咳嗽、听诊有湿啰音、气道压力升高、动脉血氧分压及血氧饱和度下降等指征，按需吸痰 吸痰后要进行肺部听诊，判断是否吸净痰液。若有痰液，隔3～5min，待血氧饱和度回升后再吸 气道内滴湿化液不应常规使用，可使用人工鼻、加热湿化器进行湿化 建议使用密闭式吸痰管 吸痰过程中要注意吸痰的压力安全范围、吸痰的时间、吸痰管的大小的选择、吸痰的手法 吸痰